來(lái)源：嶺南藥學(xué)作者：王持中山市人民醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診經(jīng)常接診這類(lèi)與消化疾病有關(guān)用藥問(wèn)題，比如：門(mén)診消化中心患者看病取藥后，詢(xún)問(wèn)藥師最多的問(wèn)題就是各種消化系統(tǒng)疾病用藥的服食時(shí)間，究竟是餐前吃，還是餐后吃，或是和食物同服？是早上吃還是晚上睡前吃好？對(duì)

來(lái)源：嶺南藥學(xué) 作者：王持 中山市人民醫(yī)院

藥學(xué)門(mén)診經(jīng)常接診這類(lèi)與消化疾病有關(guān)用藥問(wèn)題，比如：門(mén)診消化中心患者看病取藥后，詢(xún)問(wèn)藥師最多的問(wèn)題就是各種消化系統(tǒng)疾病用藥的服食時(shí)間，究竟是餐前吃，還是餐后吃，或是和食物同服？是早上吃還是晚上睡前吃好？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，每種藥物有其作用機(jī)制和藥代動(dòng)力學(xué)特性，藥學(xué)門(mén)診我們藥師在交代用藥事宜時(shí)，應(yīng)根據(jù)其分類(lèi)和特性來(lái)指導(dǎo)患者。

門(mén)診消化系統(tǒng)疾病用藥有如下幾類(lèi)：抗酸藥，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑，胃粘膜保護(hù)劑，胃腸解痙藥，助消化藥，促胃腸動(dòng)力藥，瀉藥，止瀉藥，微生態(tài)藥物，抗菌抑菌藥物等（肝膽疾病輔助用藥和其它胃腸用藥本文將不闡述）。

下面我們藥師將詳細(xì)講解各類(lèi)消化系統(tǒng)疾病用藥最佳的服食時(shí)間。

抗酸藥

代表藥物有碳酸氫鈉片，鋁碳酸鎂片，復(fù)方氫氧化鋁片，磷酸鋁凝膠等。

碳酸氫鈉片，鋁碳酸鎂片可直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀，一般餐后1~2小時(shí)胃酸分泌較多，故宜餐后1~2小時(shí)服用，每日3次。由于夜間消化系統(tǒng)活躍，胃酸分泌有所增多，有部分患者在夜間會(huì)感覺(jué)胃有灼熱疼痛感，亦可在睡前服用。由于抑酸藥中和胃酸的效果好且快，故亦可根據(jù)醫(yī)囑在不適時(shí)即服。

復(fù)方氫氧化鋁片除能中和胃酸外，尚能在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，為了避免食物的影響則建議餐前一小時(shí)或睡前服。

同樣，磷酸鋁凝膠兼具抗酸與胃粘膜保護(hù)雙重作用，根據(jù)不同適應(yīng)癥應(yīng)選擇不同的服用時(shí)間：食道疾病于餐后給藥，食道裂孔、胃-食道返流、食道炎于餐后和晚上睡覺(jué)前服用，主要用于抑制胃酸。胃炎、胃潰瘍于餐前半小時(shí)前服用，更易于形成胃粘膜保護(hù)層。十二指腸潰瘍于餐后3小時(shí)及疼痛時(shí)服用，此時(shí)胃已排空，藥物更易進(jìn)入十二指腸。

H2受體拮抗劑

代表藥物有西咪替丁片，雷尼替丁片，法莫替丁片，尼扎替丁分散片等。

此類(lèi)藥物通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞上的H2受體而起到降低胃酸分泌的療效。西咪替丁不良反應(yīng)較多，實(shí)際應(yīng)用于胃腸潰瘍的情況已不多見(jiàn)。其它幾種根據(jù)各自的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定服用時(shí)間，雷尼替丁每日2次，早晚餐時(shí)服，或睡前頓服一日劑量。法莫替丁每日2次，餐后半小時(shí)服用。尼扎替丁睡前頓服一日劑量。

質(zhì)子泵抑制劑

代表藥物有奧美拉唑腸溶片，蘭索拉唑腸溶片，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，泮托拉唑腸溶膠囊，艾普拉唑腸溶片等。

質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)與胃壁細(xì)胞的H+-K+ ATP酶結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的最后步驟。臨床應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑多為弱堿性藥物，其原藥活性極小，在腸道吸收入血后轉(zhuǎn)運(yùn)至胃黏膜壁細(xì)胞，最后到達(dá)分泌管和酸性腔才能發(fā)揮作用。因此，餐后服用可延緩其達(dá)到腸道的時(shí)間，使達(dá)峰時(shí)間延后，不能很適時(shí)地控制餐后胃酸，故此類(lèi)藥物需餐前半小時(shí)左右服用，大部分均是一日一次，早晨服用，若醫(yī)囑注明每日兩次，則早餐前和晚餐前服用。

胃粘膜保護(hù)劑

代表藥物有膠體酒石酸鉍膠囊，硫糖鋁混懸液，谷氨酰胺顆粒，馬來(lái)酸伊索拉定片，瑞巴派特片，替普瑞酮膠囊等。

胃粘膜保護(hù)劑種類(lèi)較多，作用機(jī)制也不盡相同，不同藥物服用時(shí)間也有差異。像鉍劑、硫糖鋁混懸液、谷氨酰胺顆粒等藥物能與胃腸粘膜潰瘍創(chuàng)面形成保護(hù)性薄膜或?qū)ξ改c粘膜有直接修復(fù)作用的建議每日3~4次，餐前半小時(shí)到1小時(shí)及臨睡時(shí)服用。

馬來(lái)酸伊索拉定片強(qiáng)化胃黏膜上皮細(xì)胞間結(jié)合，增強(qiáng)胃黏膜的穩(wěn)定性，增加胃黏膜血流作用而起抗?jié)冏饔?，建議每日3次，餐前半小時(shí)服用。

瑞巴派特片對(duì)胃腸道粘膜有多種藥理作用機(jī)制?？捎糜诩毙晕秆?、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病變(糜爛、出血、充血、水腫)的改善，藥品說(shuō)明書(shū)注明，一日3次，早、晚及睡前服用，藥代動(dòng)力學(xué)信息尚不明確，臨床醫(yī)師一般囑咐餐前半小時(shí)服用。

替普瑞酮膠囊可改善胃黏膜病變，抑制與胃黏膜損傷的某些活性因子的作用，增加胃粘液作用與胃黏膜血流量，其藥代動(dòng)力學(xué)顯示餐后半小時(shí)至1小時(shí)服用的血藥濃度-時(shí)間曲線(xiàn)下面積（AUC）最大，故建議餐后半小時(shí)到1小時(shí)服用。

胃腸解痙藥

代表藥物有曲美布丁片，匹維溴銨片，鹽酸屈他維林片等。

曲美布汀片具有對(duì)胃腸道平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用，每日3次，醫(yī)師一般囑咐餐前服用。

匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，它是一種鈣拮抗劑，通過(guò)抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞發(fā)揮松弛胃腸平滑肌的作用。宜在進(jìn)餐時(shí)用水吞服，但不要在臥位時(shí)或臨睡前服用，因?yàn)槲改c平滑肌松弛狀態(tài)下，臥位可能會(huì)導(dǎo)致食物等反流而存在食物進(jìn)入氣管的風(fēng)險(xiǎn)。

鹽酸屈他維林片是直接作用于平滑肌細(xì)胞的親肌性解痙藥，它通過(guò)抑制肌球蛋白輕鏈肌酶，使平滑肌舒張，從而解除痙攣，痙攣時(shí)使用，不必考慮食物的影響。

助消化藥

代表藥物有復(fù)方消化酶膠囊，復(fù)方阿嗪米特腸溶片等。

此類(lèi)藥品含有多種胃酶、胰酶和促消化酶分泌的成分，幫助消化，餐后服用可幫助患者因消化酶缺乏引起的消化不良癥狀，若餐前服用在空腹的狀態(tài)下可能存在胃腸道的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，故建議餐后服用。

促胃腸動(dòng)力藥

代表藥物有鹽酸伊托必利分散片，甲氧氯普胺片，枸櫞酸莫沙必利分散片，多潘立酮等。

此類(lèi)藥品的藥理機(jī)制都是通過(guò)增強(qiáng)胃、腸收縮力來(lái)達(dá)到加速胃排空的作用，并有抑制嘔吐的作用。建議餐前15～30分鐘服用。

瀉藥

代表藥物有硫酸鎂溶液，比沙可啶腸溶片，乳果糖口服溶液，聚乙二醇4000散等。

硫酸鎂溶液用于導(dǎo)瀉時(shí)，每次清晨空腹口服；用于利膽，一日3次，餐前或兩餐間服。

比沙可啶腸溶片口服后很少被吸收，直接作用于大腸，刺激其感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致排便，餐前還是餐后對(duì)服用效果沒(méi)有影響，為使患者形成次日早晨排宿便的習(xí)慣，建議晚上睡前服用，另服藥前后2小時(shí)內(nèi)不得服用牛奶和抗酸藥。

乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過(guò)保留水分，增加糞便體積以刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。由于餐時(shí)消化道菌群最活躍，故建議在早餐時(shí)一次服用。

聚乙二醇4000散是線(xiàn)性長(zhǎng)鏈聚合物，通過(guò)氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，從而改善便秘癥狀。其口服后，既不被消化道吸收也不參與生物轉(zhuǎn)化，服藥后24~48小時(shí)后才顯效，故服用時(shí)間不受食物影響。但口服本品前的其它藥物有從消化道沖走的可能，若需使用其他藥物，建議相隔2小時(shí)以上。

止瀉藥

代表藥物是鹽酸洛哌丁胺片。

鹽酸洛哌丁胺片作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。腹瀉時(shí)服用，空腹或餐前半小時(shí)服用療效較高。

代表藥物有蒙脫石散

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，并通過(guò)與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。如需服用其它藥物，建議與本品間隔一段時(shí)間，以免被蒙脫石散吸附。為免受食物影響療效，建議兩餐間空腹服。

微生態(tài)制劑

代表藥物有復(fù)方嗜酸乳桿菌片，凝結(jié)芽孢桿菌活菌片，復(fù)合乳酸菌膠囊等。

此類(lèi)藥物用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，需要注意的是，抗酸藥和抗菌藥與本品合用可減弱其療效，故因分開(kāi)服用（間隔3小時(shí)），另外鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制，吸附活菌，不能合用。服用時(shí)選擇避開(kāi)上述相互影響的藥物的時(shí)間。若無(wú)其它藥物影響，可餐后服用。

抗菌抑菌藥物

代表藥物有鹽酸小檗堿片，蒙脫石散，抗幽門(mén)螺桿菌藥物如克拉霉素片、阿莫西林膠囊、甲硝唑分散片等。

鹽酸小檗堿片對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。與鞣質(zhì)合用可降低療效，建議餐后口服。

食物對(duì)克拉霉素片，阿莫西林膠囊的藥代動(dòng)力學(xué)影響不大，應(yīng)用于患者潰瘍的治療則建議餐后服用。甲硝唑分散片藥品說(shuō)明書(shū)注明餐前1小時(shí)服用。

消化系統(tǒng)疾病用藥時(shí)間表

溫馨提示：

臨床用藥注重個(gè)體化的給藥方案，其服藥的時(shí)間需要考慮藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，藥理機(jī)制，各藥間可能存在的相互作用?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)師的囑咐和藥師的用藥指導(dǎo)來(lái)按時(shí)服藥，若對(duì)用藥有任何疑問(wèn)，請(qǐng)盡快到藥學(xué)門(mén)診就診。

審稿：

中山市人民醫(yī)院，劉銳鋒

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū)，劉春霞

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