“醫(yī)生，我頸椎痛、手麻，都做過頸部的核磁共振檢查了，為什么還要做X片檢查呢？”今天門診來了一個(gè)58歲的阿姨，因?yàn)樽罱i椎疼痛不適、還伴有手麻，已經(jīng)完全影響到她的睡眠質(zhì)量，就來到醫(yī)院骨科就診，被要求拍了張頸部的核磁共振，報(bào)告顯示有C4-C5間

“醫(yī)生，我頸椎痛、手麻，都做過頸部的核磁共振檢查了，為什么還要做X片檢查呢？”

今天門診來了一個(gè)58歲的阿姨，因?yàn)樽罱i椎疼痛不適、還伴有手麻，已經(jīng)完全影響到她的睡眠質(zhì)量，就來到醫(yī)院骨科就診，被要求拍了張頸部的核磁共振，報(bào)告顯示有C4-C5間盤突出，開了些止痛藥回家吃，但是癥狀并沒有什么明顯的減輕，阿姨又來到醫(yī)院我科就診。

我在詢問情況后，通過徒手檢查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她頸椎的確不好，疼痛和手麻與頸椎間的關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)，要求她拍張頸部的X片，阿姨卻很惱火，所以就產(chǎn)生了文章開頭的疑問。

雖然核磁共振在最近幾年內(nèi)，被大家熟知，總覺得一些頸肩腰背痛，出現(xiàn)肢體麻木時(shí)，可能是椎間盤問題，總喜歡拍核磁共振。

但是，您卻不知，核磁對(duì)于診斷和治療存在著很多局限性，容易誤導(dǎo)患者和醫(yī)生。為了讓大家對(duì)核磁共振的檢查有更多的了解，孔醫(yī)生和大家分享一些常識(shí)，減少不必要的浪費(fèi)。

為什么不建議做核磁共振？

特別是一些頸椎病、腰椎病的患者，我很少主張首選核磁共振的檢查！主要原因有以下2點(diǎn)：

1.不能明確問題，不利于精準(zhǔn)治療

大家想一想，在您頸椎病或腰椎病犯時(shí)，去到醫(yī)院二話不說，去拍張核磁共振吧！結(jié)果出來后，顯示間盤突出，要么開一堆止痛藥回去吃，要么來開刀做手術(shù)吧！

如此情景，想必許多人都經(jīng)歷過。其實(shí)核磁共振顯示有間盤突出的患者，大多數(shù)人的癥狀并非與片子吻合，很可能是關(guān)節(jié)紊亂、增生引發(fā)的神經(jīng)卡壓，通過徒手保守治療就可緩解。

簡(jiǎn)單舉個(gè)例子：

一個(gè)頸椎疼痛不適的患者，右側(cè)肩膀上方緊張、僵硬，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域疼痛、大拇指還有麻木感。

卻在不同的醫(yī)院，被要求拍了2張頸部的核磁共振，結(jié)果就一個(gè)C3-C4，C5-6椎間盤突出；告知先回去吃止痛藥，若是不緩解，回頭做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

在吃藥不緩解的情況下，再次找到了我，結(jié)合病史和查體分析后，要求去拍一張頸部的正側(cè)位X片，結(jié)果是這樣的：

通過這張X片分析后，可以明確C5椎體后移，造成C6神經(jīng)穿行的椎間孔變窄，所以大拇指會(huì)麻木、肩胛骨背側(cè)緣區(qū)域疼痛；C3椎體向右后移位、右側(cè)呈關(guān)閉口，造成C4神經(jīng)穿行的椎間孔變窄，所以肩膀上方緊張、僵硬。

明確問題后，僅需在C3和C5椎體上做手法，把移位的椎體推回正常的位置，神經(jīng)卡壓的癥狀就可緩解。

2.減少患者的折騰

照過核磁共振的人，都有這樣的經(jīng)歷吧！拍照核磁時(shí)，一般都需要提前預(yù)約排隊(duì)，一等可能就是幾天，經(jīng)常會(huì)被安排到夜間凌晨，非常不方便。

還有拍張核磁共振，相對(duì)X片而言，費(fèi)用要貴很多，一般都是500-1000左右，而X片的拍照就是幾十塊；并且在拍照核磁共振過程中，還有很多麻煩事，身體上不能戴有含磁性金屬，拍照時(shí)間比較長(zhǎng)等。

再舉一個(gè)例子：

一位頭暈、耳鳴、偏頭痛的22歲女性，整天昏昏沉沉的、眼睛發(fā)脹1年多，在多家醫(yī)院檢查治療，懷疑大腦有問題，進(jìn)行頭顱的核磁共振拍攝不下3次，最終還是沒找到病因。

在來找我就診時(shí)，手中提著幾大袋片子，告知我全都檢查過了，就是找不到病因所在。在聽她描述病史和癥狀的過程中，得知檢查這些片子花了6000多，為了這個(gè)毛病折騰了1年多......

查體后，讓其拍了張頸部的側(cè)位和張口位X片，分析結(jié)果卻是這樣的：

該女性的疼痛問題，是頸椎不好引發(fā)的，最主要是寰樞關(guān)節(jié)（第1-2頸椎）錯(cuò)位紊亂的問題，判斷是第一頸椎發(fā)生了前移上抬的同時(shí)向左前旋轉(zhuǎn)。

手法針對(duì)第一頸椎調(diào)整2次后，癥狀基本改善。

什么時(shí)候選擇核磁共振呢？

并不是說核磁共振不好或不選擇，根據(jù)病情需要，必要時(shí)還得利用核磁共振檢查。

比如在頸肩腰背痛的患者中，也會(huì)遇到一些比較棘手的問題，若是疼痛嚴(yán)重，呈持續(xù)性的、夜間痛明顯、近期體重有明顯下降的情況，最好選擇核磁共振檢查，明確是否有椎體骨轉(zhuǎn)移的情況。

此時(shí)，您再選擇拍攝X片，就會(huì)造成不必要的誤診、漏診。

還有在查體過程中，若是出現(xiàn)肢體麻木、無力，腱反射減弱等問題，也非常有必要拍攝核磁共振，因?yàn)殛P(guān)節(jié)紊亂很少會(huì)引發(fā)這樣的癥狀。

總結(jié)

總之，不同的輔助檢查，對(duì)于病人、醫(yī)生而言，都可以對(duì)病情的判斷起著不同的作用；我們根據(jù)每一個(gè)人的病情不同，結(jié)合問診及詳細(xì)的查體，選擇不同的輔助檢查。

同時(shí)，也呼吁各位同行，不要忽視X片的檢查，不要認(rèn)為X片的作用不重要，雖說核磁共振和CT在目前比較盛行，但X片也是一項(xiàng)非?；A(chǔ)以及普遍的檢查，尤其是在判斷骨骼狀態(tài)，是否存在關(guān)節(jié)錯(cuò)位紊亂，椎間隙狹窄及骨質(zhì)增生等方面，依然有極其重要的作用。

況且，X片的檢查，耗費(fèi)時(shí)間短、費(fèi)用低，特別適合頸肩腰腿的患者篩查，特別是現(xiàn)在慢性疼痛的人越來越多，往往多與自身行為習(xí)慣、體態(tài)姿勢(shì)相關(guān)的問題，一張X片多可以做出判斷。

所以，并非核磁共振就是最好的，大家不要被誤導(dǎo)！請(qǐng)理性對(duì)待！

我是帶您學(xué)習(xí)健康科普知識(shí)的孔醫(yī)生，如果您贊同我的說法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注，這是對(duì)我最大的支持和鼓勵(lì)；若覺得有用，請(qǐng)分享給身邊的家人、朋友，分享是一種美德，贈(zèng)人玫瑰，手留余香！謝謝轉(zhuǎn)發(fā)！

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