“得了強直性脊柱炎，能活多久，一個患者朋友咨詢到........”這個問題引起我想起最近兩天遇到的一個案例，21歲的女性大學(xué)生，因為下腰痛2周伴右側(cè)臀部牽涉痛加重2天而就診。在她下腰痛一周時去到外院就診，拍了張腰部的CT,報告顯示間盤未見明

“得了強直性脊柱炎，能活多久，一個患者朋友咨詢到........”

這個問題引起我想起最近兩天遇到的一個案例，21歲的女性大學(xué)生，因為下腰痛2周伴右側(cè)臀部牽涉痛加重2天而就診。

在她下腰痛一周時去到外院就診，拍了張腰部的CT,報告顯示間盤未見明顯異常，被告知回校吃止痛藥+臥床休息。

腰痛不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)右側(cè)臀部牽涉性疼痛2天，就診我院骨科；在骨科大夫的推薦下找了我。

映像比較深刻，這位患者是由2位同學(xué)攙扶著、痛苦而緩慢地進入我治療廳的，經(jīng)詳細詢問病史、結(jié)合徒手查體評估后，骶髂關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)試驗均為陽性、骨盆有歪斜、右側(cè)直腿抬高25°、彎腰障礙，考慮骨盆問題。

由于是大學(xué)生，還了解到是一位建檔立卡戶家庭的孩子，不想讓她多浪費一分錢；自己就只能通過徒手檢查+經(jīng)驗判斷來分析她的癥狀問題。

進一步入手評估后，其骶髂關(guān)節(jié)是紊亂的，存在骶骨的左-右錯位，右側(cè)髂骨后下錯位及外旋錯位。經(jīng)驗上判斷，對于一個年級輕輕的學(xué)生，骶骨出現(xiàn)錯位的少之又少，除非有一種可能.......

但在內(nèi)心里，只想緩解她目前的疼痛，能自己獨立行走，于是就考慮先嘗試手法調(diào)整錯位的骨盆，結(jié)果的確很滿意，下床后可以正常的獨自行走了，看著這個學(xué)生開心極了。

在給她手法治療過程中，我問了2個問題：有沒有經(jīng)常痛經(jīng)？疼痛的癥狀在24小時內(nèi)的變化是怎么樣的？

給我的答復(fù)是：有經(jīng)常痛經(jīng)；每天的疼痛在早上比較顯著，活動一會之后會緩解點由于她僅開了一次治療，我在手法調(diào)整結(jié)束后，告知她還需要再來治療2次左右。

可這位大學(xué)生很詫異，為什么都可以走了，還要再來呢？我給她解釋到：您這種疼痛問題，孔醫(yī)生在臨床上也經(jīng)常碰到，我剛才給您的治療僅是嘗試治療，非常容易出現(xiàn)反彈，很有可能明天又繼續(xù)疼痛.........

好不容易說服了該患者，結(jié)果第二次來，雖說疼痛沒有之前那么嚴(yán)重，但可以看出她走路時，仍有反彈，可見疼痛步態(tài)。接著再次給予手法調(diào)整，可這次治療基本無效，沒有改善她的癥狀。

我內(nèi)心非常清楚，不進一步做詳細檢查是不可能的了，她極有可能是強直性脊柱炎。于是給她做思想工作，建議她辦住院邊檢查邊調(diào)整治療，因為走門診的流程，她需要檢查很多項目，會花費很多錢，至少住院可以報銷一部分。

住院后，各項檢查指標(biāo)如下：

抽血HLA-B27陽性、類風(fēng)濕因子陰性、血沉和C反應(yīng)蛋白增高，經(jīng)風(fēng)濕免疫科大夫會診，最終診斷為強直性脊柱炎！

今天就借著這個案例，給大家科普一下強直性脊柱炎這個疾病，在臨床上特別容易誤診、漏診。

強直性脊柱炎是個什么樣的疾?。?/strong>

首先，要告訴各位，強直性脊柱炎雖然是一種令人比較苦惱的慢性疾病，但是對于我們生命的進程影響并不是很大；俗話說，“強直性脊柱炎是一種不死之癌癥”。

因為是慢性疾病，在治療措施上有些束手無策，讓人心情焦慮、抑郁........

強直性脊柱炎，屬于免疫系統(tǒng)性疾病，多發(fā)生在青少年身上。目前對于具體的病因還不是非常明確，一般認為是遺傳（HLA-B27）和環(huán)境因素（感染）的相互作用所致。

這種疾病主要累及我們的脊柱，最多見于骶髂關(guān)節(jié)；大概的理解就是，靈活的多節(jié)段脊柱或某些大關(guān)節(jié)在不明原因的情況下，會被逐漸粘連在一起，同時還會發(fā)生大范圍的骨化、纖維化，變成了類似竹節(jié)樣融合在一起的狀態(tài)。（如下圖所示）

強直性脊柱炎會有什么樣的癥狀呢？

強直性脊柱炎，在早期發(fā)病時，主要是炎性反應(yīng)誘發(fā)劇烈的疼痛，經(jīng)常會出現(xiàn)一些臀部區(qū)域的放射性疼痛，特別容易漏診，常和腰部引發(fā)的問題混淆。

一般最多見于骶髂關(guān)節(jié)處，疼痛常發(fā)生在屁股后方或大腿根部區(qū)域，會因此而沒法站立、行走、躺著不敢翻身等。

疼痛的癥狀，往往是在晨起的時候比較明顯，感覺像是下腰段有幾百公斤的重物壓在上面一樣，沉重而僵硬，要經(jīng)過一段時間的活動之后，癥狀才會減輕。

當(dāng)然，除了骶髂關(guān)節(jié)外，在我們的下肢大關(guān)節(jié)上（髖、膝、踝）、腰椎、胸椎、頸椎等處也會出現(xiàn)疼痛，一般為非對稱性地出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作與緩解，經(jīng)常不被大家重視。

在中晚期的時候，主要表現(xiàn)為脊柱的活動受限，往往檢查X線時，會發(fā)覺脊柱的生理曲度變化：脊柱由下而上的強直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有駝背畸形；典型出現(xiàn)關(guān)節(jié)間的“竹節(jié)融合樣”結(jié)構(gòu)。

如何才能明確存在強直性脊柱炎呢？

很多強直性脊柱炎的患者朋友，并不知道自己得了這個病，一般都是因為腰疼或是骶髂關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診后才會被發(fā)現(xiàn)。

倘若您出現(xiàn)腰痛或明顯的骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，不能做蹺二郎腿的動作，在晨起的時候疼痛厲害，要活動之后才會緩解一些，同時人又比較年輕的話，就需要引起足夠重視啦。

最好進行下列檢查來明確：

1.抽血篩查：

在抽血時，主要查看白細胞相溶性抗原（HLA-B27）和炎性反應(yīng)參數(shù)（類風(fēng)濕因子、血沉或是C反應(yīng)蛋白）。

需要注意的是，HLA-B27陽性，并不意味著就一定是強直性脊柱炎，但有90%的強直性脊柱炎的患者在檢查HLA-B27時，結(jié)果是陽性。

2.拍片檢查

在拍片上，可以選擇骶髂關(guān)節(jié)的X線、CT、核磁共振或是全身的骨掃描ECT。但每一種影像在不同的發(fā)病時期，所能反應(yīng)的問題可能不一樣。

一般在早期，最好選擇骶髂關(guān)節(jié)的CT、核磁共振或是全身的骨掃描ECT，才能精確的觀察骶髂關(guān)節(jié)的狀態(tài)。

若是到中晚期，可以拍X線，最好是骶髂關(guān)節(jié)的X線和脊柱的X線；在嚴(yán)重的患者身上，普通的X線就可觀察到骶髂關(guān)節(jié)的鈣化或骨破壞，脊柱呈竹節(jié)樣改變等。

骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)：I級：骶髂關(guān)節(jié)正常；II級：骶髂關(guān)節(jié)輕度異常，主要表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；III級：明顯異常，骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強直；IV級：嚴(yán)重異常，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)完全性強直。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腰痛或是晨僵3個月以上，活動可改善而休息不改善+類風(fēng)濕因子陰性+HLA-B27陽性+符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為強直性脊柱炎。

如何治療呢？

• 強直性脊柱炎，是一種炎性反應(yīng)改變，控制炎癥，是治療的關(guān)鍵。

在發(fā)作的時候，最令人痛苦的是疼痛，選擇控制炎癥是緩解疼痛最為快捷的方法，一般選擇非甾體抗炎藥，至于要如何具體用藥？用何種藥，請具體到醫(yī)院就診咨詢風(fēng)濕免疫科的?？拼蠓?。

• 科學(xué)合理的運動鍛煉，維持脊柱的活動度，防止粘連。

炎癥控制的同時，不要忽略科學(xué)合理的鍛煉，在前面已經(jīng)說得非常清楚，對于強直性脊柱炎的患者，發(fā)展到后期，關(guān)節(jié)的活動會越來越差，如同被膠水粘住一樣。

為了讓病情發(fā)展緩慢一些，有一個更好的生活質(zhì)量，建議您積極參與、并每天堅持科學(xué)合理的鍛煉。推薦以下鍛煉方法，僅供參考：

脊柱靈活性鍛煉：

腰-骨盆鍛煉：

胸椎鍛煉：

頸椎鍛煉：

總結(jié)

雖然強直性脊柱炎在治療上有些棘手，沒有特效的方法來對抗病理性改變，但它不會影響生命的進程。

若是不積極干預(yù)治療和運動，它產(chǎn)生的并發(fā)癥會讓您痛苦不堪，身體多關(guān)節(jié)功能逐漸發(fā)生障礙，造成身心損害。

所以，積極干預(yù)，雖是帶病生存，但至少可以高質(zhì)量的生活。

我是帶您學(xué)習(xí)健康科普知識的孔醫(yī)生，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關(guān)注，這是對我最大的支持和鼓勵；若覺得有用，請分享給身邊的家人、朋友，分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！謝謝轉(zhuǎn)發(fā)！

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