很多門診看到的，具有手術(shù)指征，準備住院做手術(shù)的病人，當說到住院之后，手術(shù)前需要抽血化驗以評估是否存在手術(shù)的禁忌癥的時候，他們就會說：黑鍋醫(yī)生：這個幾個月前已經(jīng)都查過了，還需要查嗎？甚至有人心理不說，但心里確實暗暗在說醫(yī)生的壞話，似乎抽血化驗

很多門診看到的，具有手術(shù)指征，準備住院做手術(shù)的病人，當說到住院之后，手術(shù)前需要抽血化驗以評估是否存在手術(shù)的禁忌癥的時候，他們就會說：

黑鍋醫(yī)生：這個幾個月前已經(jīng)都查過了，還需要查嗎？甚至有人心理不說，但心里確實暗暗在說醫(yī)生的壞話，似乎抽血化驗的錢都是飛到了醫(yī)生的口袋中去了！

每一次回答這些患者的問題，都會堅定自己繼續(xù)堅持科普的信念，因為確實老百姓對于這一方面存在太多誤解，甚至很多謠言都讓患者朋友們不知道聽哪一個才是正確的！

今天，黑鍋就關(guān)于準備做手術(shù)的外科病人住院之后抽血的一系列問題，給大家稍微科普，辟謠一下！#辟謠##頭條辟謠#

首先，可能有一部分的醫(yī)生會跟病人打比方、舉例子說到：你幾個月前也吃飯了，那你今天要不要吃飯??！

這樣的比喻對于患者跟家屬來說，有時候可能聽著很尖銳，不好聽，也有點比喻不是那么恰當！但其實要表達的意思是正確的。

人體作為一個高級的生物體，機體內(nèi)每天無時無刻都在發(fā)生著變化，今天抽一次血跟明天抽一次血，兩次的結(jié)果在同一個實驗室、同一臺機器、同一個檢驗科醫(yī)生化驗下，結(jié)果都是不一樣的，更別說是相隔有幾個月之多，這是一定要復(fù)查的！

而對于準備做手術(shù)的患者來說，術(shù)前的抽血化驗更不像網(wǎng)絡(luò)上傳的那樣，可有可無，而是術(shù)前評估是否能行手術(shù)，還需不需要繼續(xù)相關(guān)科室治療的重要依據(jù)，下面就以準備行髖關(guān)節(jié)置換骨科手術(shù)前抽血化驗，為你一一道來：

1、三大常規(guī)

既然叫常規(guī)了，那肯定是化驗的時候常規(guī)要做的吧！

確實如此，但你知道三大常規(guī)是哪三個嗎？

①血常規(guī)：

對于手術(shù)的病人來說，血紅蛋白這一個項目術(shù)前評估患者是否存在貧血非常重要，因為對于像髖關(guān)節(jié)置換來說，就算是手術(shù)中用盡各種方法去減少出血的情況下，當骨頭被鋸斷之后，髓腔內(nèi)的出血也是很多的，術(shù)前評估患者是否存在貧血，并根據(jù)患者血紅蛋白的多少，聯(lián)系輸血科備血，做好充分的準備。

血小板這一個項目，大部分人是正常的，但如果患者存在例如原發(fā)性血小板減低等血液疾病的時候，血小板可能會較低。而血小板這個東西在人類身體中的作用是跟止血有關(guān)系的。比如說，正常人被針扎了一下，流血了，可能也就10幾秒就止住血了；而對于血小板降低的患者，有可能30秒才止住血，甚至就一直止不住都有可能！手術(shù)是肯定會出血的，不做好充足準備，手術(shù)安全性可想而知。

白細胞計數(shù)跟中性粒細胞計數(shù)，這個是一個不太特異性的指標，身體的某個部位存在感染病灶時，白細胞跟中性粒細胞比值都有可能會升高！而對于準備行關(guān)節(jié)置換的患者來說，身體部位存在感染病灶是手術(shù)的禁忌癥，因為手術(shù)后感染灶可能轉(zhuǎn)移到置換后的關(guān)節(jié)上，造成關(guān)節(jié)假體周圍感染，可能需要做第二次手術(shù)，賠了夫人又折兵啊！

②尿常規(guī)：

尿常規(guī)是將病人的尿液送去檢驗科化驗的一個項目，不同的科室對尿常規(guī)這個檢驗單關(guān)注的項目不同。

而對于準備行髖關(guān)節(jié)置換的患者來說，如果尿常規(guī)中的白細胞水平、尿細菌水平比較高的話，那么提示這個病人可疑存在尿路感染，而尿路感染也算是身體上潛在的感染病灶之一，對于可能造成全身感染的病灶來說，術(shù)前是絕對不能放過的。

而相對于男性來說，女性尿道由于解剖因素，尿路的細菌更容易逆行到女性的泌尿系統(tǒng)，從而引起感染。病人可能表現(xiàn)為尿頻、尿急等。

對于這種病人來說，手術(shù)就可能要緩一緩了，先治療尿路感染后復(fù)查沒有感染了，再考慮行關(guān)節(jié)置換。

糞常規(guī)：

糞便常規(guī)主要是留取住院病人的糞便，送檢化驗的一種檢查。主要是檢查患者是否存在一些寄生蟲感染。

而更重要的指標是上圖所示的OB---隱血試驗，換句話來說，但 人體的消化道存在出血病變的時候，拉出來的大便可能看得到血，而對于有一些出血比較少的時候，可能沒有肉眼可見的出血，但通過糞便常規(guī)的隱血試驗，可能發(fā)現(xiàn)潛在的出血。

而消化道的出血，在老人家來說有時候可能是比較危險的，很多不排除是否存在消化道潰瘍的可能。而對于大型的手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）來說，手術(shù)本身就是對病人的一種打擊，人體在這種情況下可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而加重本身的消化道疾病，甚至出現(xiàn)消化道穿孔等嚴重并發(fā)癥；此外，對于骨科常用的非甾體消炎藥來說，最大的不良反應(yīng)就是“傷胃”，也就是容易造成消化道的損傷。

因此，如果手術(shù)前糞便常規(guī)出現(xiàn)異常、隱血實驗陽性的患者，需要密切評估！

2、傳染病八項

說到傳染病八項的時候，很多人都會反駁我了，一直都是聽說傳染病四項，哪里來的八項？

傳統(tǒng)的傳染病確實是八項，但看看上面的這個圖就知道，八項其中有五項是包含乙肝檢驗的，加起來剛好八項。

而更多人關(guān)注的是，手術(shù)前為什么要查這個傳染?。恐饕幸韵聨讉€原因：

①如果沒查就做手術(shù)的話，手術(shù)有可能引起病毒及微生物的爆發(fā)，大量復(fù)制，使本來靜止的感染變成活動性的感染；

②避免交叉感染；眾所周知，醫(yī)院是個人員復(fù)雜的地方，如果對于常見的傳染病沒法做到初步篩查，那么有可能在病人間互相傳播，造成傳染病的局部爆發(fā)流行；

③保護醫(yī)護工作人員；醫(yī)生護士甚至麻醉醫(yī)生、手術(shù)室工作人員、檢驗科工作人員等，這些人員都是在手術(shù)中有可能跟患者的血液打交道，若患者存在相關(guān)傳染病，及時告知上報，才有可能將疾病的傳染控制在一級預(yù)防的水平！

3、凝血指標

凝血指標這個對于外科醫(yī)生來說的話，非常重要！

手術(shù)過程中一定會伴有出血，不管是多小的手術(shù)，只要刀碰皮了，就會有出血。而對于髖關(guān)節(jié)置換這種手術(shù)中出血相對較多的手術(shù)，病人有一個好的凝血指標，更為重要。如果術(shù)前凝血指標不好，甚至沒有查，而到術(shù)中做手術(shù)的時候，突然發(fā)現(xiàn)：這個病人怎么一直出血呀，還止不住血，這不是開玩笑嘛！

凝血指標不但外科醫(yī)生會關(guān)注，對于一些特定麻醉時，麻醉醫(yī)生也會非常關(guān)注這個指標！

像髖關(guān)節(jié)置換這一類的下肢手術(shù)，考慮時間不超過3個小時的一般也可以在腰麻麻醉下進行。

所謂的腰麻就是在腰背面打個針到病人的脊柱椎管內(nèi)，將控制病人下肢感覺及運動的神經(jīng)給“麻”了，手術(shù)中操作的時候，病人就不覺得痛了。而腰麻的操作過程中，要向椎管里面打個針，而對于凝血功能異常的患者，如果凝血功能比較差，則打針的地方出血后人體沒法在局部形成凝血，則可能局部出現(xiàn)血腫。而對于腰麻的患者，若局部出現(xiàn)血腫，則可能造成椎管內(nèi)出血，甚至血腫壓迫后方的脊髓神經(jīng)，造成不可想象的后果都是可能的。

所以，就算是急診手術(shù)，也要盡可能在手術(shù)前查一個凝血指標，除非是那種急的抽血的時間都沒有的！

4、肝腎功、生化、離子

電解質(zhì)異常：對于患病的病人，常常影響飲食，或者一些具有基礎(chǔ)疾病的患者，可能會出現(xiàn)電解質(zhì)異常。而術(shù)前若沒有查電解質(zhì)，沒有糾正電解質(zhì)的紊亂，手術(shù)中、麻醉時甚至可能出現(xiàn)嚴重的電解質(zhì)異常，甚至影響心臟等電傳導(dǎo)，導(dǎo)致心臟驟停等嚴重后果；

肝腎功能：很多肝腎疾病屬于手術(shù)的相對禁忌癥！通過初步篩查肝腎功能可以初步排除及鑒別是否存在肝腎方面疾病，如果肝有問題、腎臟有問題的話，這些指標會存在異常，提示手術(shù)需要謹慎，甚至需要?？茣\，行進一步檢查以明確癥狀。此外，對于骨科使用非甾體消炎藥的患者，肝腎功能有異常的人是要酌情使用的，因為很多藥物的排泄都是經(jīng)過肝腎的排泄，如果本身存在問題的肝腎，還去加重它們的負擔，那無非是雪上加霜！

白蛋白：這個指標在骨科里面可能會尤其重視一下！這是一個反應(yīng)身體營養(yǎng)狀態(tài)的一個指標。曾經(jīng)有一個長期吃河粉的潮汕老人家，入院一查白蛋白才20多，著實把我們給嚇了一跳，手術(shù)趕緊停了，補充營養(yǎng).........手術(shù)的過程中，由于切口大，手術(shù)時間長，手術(shù)中會有白蛋白流失，如果手術(shù)前白蛋白低，手術(shù)前又流失，術(shù)后進一步流失后又沒有及時補充，那么過低的白蛋白可能造成切口長期滲液，愈合不良，甚至出現(xiàn)全身浮腫等。

至此，本文辟謠到此結(jié)束！如果手術(shù)前不查這些東西，你認為手術(shù)還能保證安全嗎？不可能的，查了都可能會有眾多意料之外的事，而醫(yī)生能做的就是將手術(shù)風(fēng)險控制在最低！

碼字不易，關(guān)注健康，請關(guān)注小黑鍋！