導(dǎo)語(yǔ)：維生素D3、骨化三醇、阿爾法骨化醇的共同點(diǎn)是維生素D的衍生物，對(duì)維持人體骨骼健康有非常重要的作用。但它們的側(cè)重點(diǎn)不同，從作用機(jī)理和具體功效都有不同方向。如果我們想要依靠這三種藥物緩解骨骼方面的疾病，要怎么選擇呢？一、維生素D3有什么作

導(dǎo)語(yǔ)：維生素D3、骨化三醇、阿爾法骨化醇的共同點(diǎn)是維生素D的衍生物，對(duì)維持人體骨骼健康有非常重要的作用。但它們的側(cè)重點(diǎn)不同，從作用機(jī)理和具體功效都有不同方向。如果我們想要依靠這三種藥物緩解骨骼方面的疾病，要怎么選擇呢？

一、維生素D3有什么作用？

維生素D3可以調(diào)節(jié)鈣磷代謝，影響細(xì)胞增殖、分化、凋亡。維生素D3在臨床上可應(yīng)用的方面非常多，一般用來(lái)治療患者的皮膚病、骨質(zhì)疏松、癌癥、免疫疾病和炎癥。在與陽(yáng)光接觸的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生一種光化學(xué)反應(yīng)，能夠讓我們皮膚組織中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D3。

具體的反應(yīng)過(guò)程是在肝臟羥基化酶的幫助下，7-脫氫膽固醇有兩個(gè)重要部位發(fā)生了反應(yīng)并起到作用。其中一個(gè)是側(cè)鏈的25位發(fā)生了羥基化，另一個(gè)是在腎臟羥基化酶的輔助下A環(huán)的1位發(fā)生了羥基化，二者共同作用形成了活性維生素D3。

隨著人們對(duì)維生素D3的了解，從原來(lái)只認(rèn)為它可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝平衡的營(yíng)養(yǎng)素，擴(kuò)展到了可以誘導(dǎo)細(xì)胞分化和抑制細(xì)胞增殖的功能。維生素D3多用于治療骨質(zhì)疏松，甲狀旁腺亢進(jìn)，癌癥和其他免疫疾病。

這些疾病都可以靠維生素D3治療和緩解：

⑴骨骼

它在骨骼中所發(fā)揮的作用機(jī)制是，刺激到了骨細(xì)胞分化和堿性磷酸酶、骨鈣素、骨橋蛋白以及膠原的合成，抑制骨吸收細(xì)胞因子產(chǎn)生，對(duì)治療骨質(zhì)疏松有非常好的效果。

⑵鈣離子濃度升高引起的疾病

由鈣離子濃度高低引起的疾病，主要有腎衰竭，骨病變和甲狀旁腺增生亢進(jìn)癥，其中甲狀旁腺增生亢進(jìn)癥還被甲狀旁腺激素影響著，不過(guò)這三者都是同源疾病，和鈣離子的量及濃度有關(guān)系。維生素D3在這一過(guò)程中可以直接或間接地抑制了甲狀旁腺激素的分泌、合成，進(jìn)一步的調(diào)節(jié)血中鈣磷平衡，既可以用來(lái)治療腎衰竭和骨病變，也可以用來(lái)治療甲狀旁腺亢進(jìn)癥。

⑶相關(guān)腫瘤

有相關(guān)的研究表明，如果給腫瘤患者使用維生素D3的話(huà)，它可以讓癌細(xì)胞邊緣的VDR數(shù)量增多，抑制癌細(xì)胞增長(zhǎng)。幾乎不管是什么類(lèi)型的腫瘤細(xì)胞，都會(huì)被維生素D3所控制住，防止分化。

⑷免疫調(diào)節(jié)

維生素D3對(duì)免疫調(diào)節(jié)有重要作用。維生素D3可以和VDR結(jié)合作用，在免疫系統(tǒng)的靶細(xì)胞上發(fā)揮出多種多樣的生理學(xué)功能，防止腦脊髓炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多發(fā)性硬化癥等疾病。

二、骨化三醇有什么作用？

骨化三醇是維生素D代謝產(chǎn)物中的一種，可以看作是維生素D的衍生物之一，它對(duì)骨和鈣代謝有著非常重要的生物學(xué)作用，藥店中有膠丸骨化三醇、軟膏骨化三醇和注射液骨化三醇，可依據(jù)自己的實(shí)際需求購(gòu)買(mǎi)。這種藥物的優(yōu)點(diǎn)很明顯，使用之后可以直接發(fā)揮作用，不需要經(jīng)過(guò)肝、腎羥化激活，合理使用不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，半衰期短，在治療骨骼方面有著相當(dāng)普遍的應(yīng)用性。

骨化三醇的作用機(jī)制是和作用部位的受體相結(jié)合，促進(jìn)腸道鈣吸收、腎小管對(duì)鈣的重吸收、抑制了甲狀旁腺激素的合成以及分泌、調(diào)節(jié)骨代謝、促進(jìn)骨形成。這種藥物是治療骨頭方面疾病的重要代表之一，具體能在以下骨病中發(fā)揮相應(yīng)的作用：

①骨質(zhì)疏松

這種病的一個(gè)特征是骨量減少、微觀結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加。不管是老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松都可以依靠骨化三醇來(lái)調(diào)節(jié)。老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松是因?yàn)槟挲g增加了，腸道雙羥VD受體減少，親和力下降；絕經(jīng)后引發(fā)的骨質(zhì)疏松，是因?yàn)榕泽w內(nèi)的雌激素減少，破骨細(xì)胞多了，骨吸收增加，骨形成減少，就會(huì)讓女性骨質(zhì)易脆、疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松有全骨骼病變的特點(diǎn)，這三種情況用骨化三醇都能夠有很好的針對(duì)性療效。

②腎性骨病

這種骨病是因?yàn)椴∪嗽诼阅I衰時(shí)期腎功能減退引起的，病癥是腎小球被破壞，對(duì)鈣、磷、維生素D的代謝出現(xiàn)了障礙，很有可能引發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。使用骨化三醇可以促進(jìn)骨鹽沉著和腸鈣吸收，抑制甲狀旁腺激素合成及分泌，增加了甲狀旁腺對(duì)鈣的敏感性、改善低鈣血癥、調(diào)節(jié)好骨代謝、抑制骨吸收。

③骨關(guān)節(jié)炎

當(dāng)我們的軟骨經(jīng)受磨損后，會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎，年齡是其一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的因素。關(guān)節(jié)軟骨變性的嚴(yán)重程度和金屬蛋白酶的活性增高有關(guān)系，并且前列腺素是破壞關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要炎癥因子。使用骨化三醇能夠抑制住金屬蛋白酶和前列腺素E2產(chǎn)生，減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷、降解。

三、阿爾法骨化醇有什么作用？

阿爾法骨化醇，同樣是維生素D的衍生物，在治療骨頭方面的疾病也有著相當(dāng)重要的作用，甚至要超過(guò)維生素D本身。阿爾法骨化醇進(jìn)入人體后，只需要經(jīng)過(guò)肝臟的25-羥化酶的作用，就能夠發(fā)揮相應(yīng)的作用了。以下是阿爾法骨化醇治療的典型病癥：

Ⅰ甲狀腺

人上了年紀(jì)后，維生素D攝入減少，甲狀旁腺細(xì)胞會(huì)增升，讓老人的甲狀旁腺激素上升，使用阿爾法骨化醇來(lái)治療，可以增加鈣吸收，間接地抑制了甲狀旁腺激素，提高了骨質(zhì)對(duì)鈣的敏感性，抑制甲狀旁腺細(xì)胞增生、甲狀旁腺激素合成和干擾甲狀旁腺激素基因轉(zhuǎn)錄，從而限制住了甲狀旁腺激素不再升高。

Ⅱ軟骨

軟骨方面的病癥主要是缺乏1,25(OH)2D3。1,25(OH)2D3也叫作1,25二羥基維生素D3，如果含量減少，會(huì)讓骨吸收增加、骨形成減少、骨基質(zhì)產(chǎn)生減少、骨礦化減少、骨的機(jī)械穩(wěn)定性受損。而甲狀旁腺激素可以維持骨量，使用阿爾法骨化醇可以刺激并加強(qiáng)骨的質(zhì)量、防止骨折、調(diào)節(jié)軟骨生長(zhǎng)。

Ⅲ腎性骨病

功能性腎單位數(shù)量減少，腎內(nèi)分泌功能降低，可能會(huì)引起腎性骨病。而腎性骨病中的低鈣血癥會(huì)間接激活甲狀旁腺激素，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使用阿爾法骨化醇可以治療和預(yù)防甲狀旁腺增生，療效非常好。

四、它們的區(qū)別在哪，要如何選擇？

1、骨化三醇可口服，能夠直接發(fā)揮生物活性，適合絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏、老年骨質(zhì)疏松、腎功能不全的人。

2、維生素D3可口服，適合腎臟功能較為齊全，沒(méi)有過(guò)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀的人使用，適合搭配鈣劑一同服用，療效更好。

3、阿爾法骨化醇適合本身就骨質(zhì)疏松方面的問(wèn)題，腎功能不好，肝功能較好的人，可以跳過(guò)人體腎臟代謝這一過(guò)程，不加重腎臟代謝的壓力。

結(jié)語(yǔ)：骨化三醇、維生素D3和阿爾法骨化醇都適合有骨質(zhì)方面問(wèn)題的患者使用，具體的使用方法可以結(jié)合自己的實(shí)際情況到醫(yī)院去咨詢(xún)醫(yī)生，看看哪種更適合自己。其實(shí)維生素D是最原始的修復(fù)鈣質(zhì)問(wèn)題的藥物，而骨化三醇和阿爾法骨化醇，則是在原基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良的藥物，可適合復(fù)雜人體疾病問(wèn)題，并產(chǎn)生好的治療效果。不管用什么哪一款藥都要依據(jù)科學(xué)的用藥原則來(lái)，切勿胡亂使用。

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