小五作為中醫(yī)科的大夫，臨床上治療的絕大部分患者是老年人，特別是頸肩腰疼痛的患者特別多，其實老年人的疼痛很有特點，你治好了腰痛，他會告訴你脖子又開始痛，你治好了脖子疼，他會告訴你膝蓋開始痛，仿佛扎了針灸、吃了中藥后疼痛的地方反而越來越多了，其

小五作為中醫(yī)科的大夫，臨床上治療的絕大部分患者是老年人，特別是頸肩腰疼痛的患者特別多，其實老年人的疼痛很有特點，你治好了腰痛，他會告訴你脖子又開始痛，你治好了脖子疼，他會告訴你膝蓋開始痛，仿佛扎了針灸、吃了中藥后疼痛的地方反而越來越多了，其實這一切都是老年骨質(zhì)疏松癥在背后搗鬼。

這時就會有患者說自己天天吃鈣片，天天喝牛奶，為啥還會有骨質(zhì)疏松呢？其實老年骨質(zhì)疏松是一種特殊類型的骨質(zhì)疏松，想要糾正甚至逆轉老年性骨質(zhì)疏松可不是吃幾片鈣片、喝幾杯牛奶可以做到的，本文小五就跟大家一起學習老年骨質(zhì)疏松的特點，以及老年人應該如何科學補鈣。

老年骨質(zhì)疏松的流行病學研究

老年骨質(zhì)疏松一般指60歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，根據(jù)2016 年的統(tǒng)計調(diào)查結果顯示中國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，而且伴隨人口老年化的加快，老年骨質(zhì)疏松的人群也在逐年增加。

老年骨質(zhì)疏松的臨床診斷和分型

骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于雙能X 射線吸收測定法對骨密度進行檢測，建議65 歲以上女性和70 歲以上男性如果無異常情況可每半年對骨密度進行測定，根據(jù)骨密度測試結果和骨密度評價標準相結合，分為以下四個等級：

①骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值1 個標準差及以內(nèi)屬骨量正常;

②骨密度降低1～2. 5 個標準差為骨量低下( 或低骨量) ;

③骨密度降低≥2. 5 個標準差為骨質(zhì)疏松;

④骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準，且伴有一處或多處脆性骨折為嚴重骨質(zhì)疏松。

老年骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)和危害

老年骨質(zhì)疏松會導致老年人骨架的支撐能力下降，從而導致其活動能力明顯減退，同時容易出現(xiàn)全身關節(jié)的游走性疼痛，這種疼痛多為輕度的隱痛，并且多出現(xiàn)在腰椎關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)等負重關節(jié)上，導致患者生活水平下降。

其次，由于鈣不能被吸收和沉積到骨面上，因此老年骨質(zhì)疏松患者可能合并有輕微的低鈣血癥，臨床上可出現(xiàn)半夜抽筋、頭暈乏力等表現(xiàn)。

最后，老年骨質(zhì)疏松最嚴重后果是骨質(zhì)疏松性骨折，最常見的腰椎骨折和髖關節(jié)骨折，骨質(zhì)疏松導致的骨折并不容易愈合，并且會給老年人的生活帶來極大不便，甚至導致其長期臥床，據(jù)統(tǒng)計我國85歲老年人死亡的首要因素就是骨折。

老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制

老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制十分復雜，主要包括以下幾個方面

①破骨細胞活性增強，成骨細胞功能減弱，導致骨平衡失調(diào)，骨量丟失過多；

②雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對抗氧化應激的作用，老年人體內(nèi)性激素的含量和生物活性均明顯下降，體內(nèi)的活性氧類堆積，導致成骨細胞和骨細胞發(fā)生凋亡，使骨形成減少；

③老年人常因為日照過少，鈣攝入不足以或者腸鈣吸收降低等因素導致維生素D缺乏；

④隨著年齡增大老年人的活動能力下降，導致骨骼的負荷減少，使得骨吸收增加；

老年骨質(zhì)疏松治療的難點

從上述發(fā)病機制可以看出，造成老年骨質(zhì)疏松原因極其復雜，因此在臨床治療時醫(yī)生往往會面臨以下幾個難點。①補鈣，但腸胃不吸收；②吸收了，但沉積不到骨面上；③骨質(zhì)丟失的太厲害，補鈣根本不過來；④好不容易骨密度上來一點，但不能持久。

老年骨質(zhì)疏松的科學防治

老年骨質(zhì)疏松的臨床治療的原則是全面、整體和全程，單純的治療（如補鈣）是不能改善老年人骨質(zhì)疏松的癥狀的，根據(jù)《2018年的原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南》中的意見，建議有老年骨質(zhì)疏松的患者可以選擇性的采用一下的治療方案。

①鈣劑和活性維生素D聯(lián)合使用作為防治老年性骨質(zhì)疏松的基礎治療

充足的鈣攝入對減緩骨丟失，改善骨礦化和維護骨骼健康有益，而充足的維生素D 可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險，二者聯(lián)用對于防治骨質(zhì)疏松至關重要。其中鈣劑每日推薦攝入量為1 000-1200mg，維生素D攝入量為800-1200 U。這里簡單的給大家羅列一下常用藥物，分析一下它們的特點，從而方便大家選擇和正確服用：

1、鈣爾奇D

鈣爾奇是目前補鈣市場上最常見的藥物，其有兩種規(guī)格：

①鈣爾奇D300：每片可提供元素鈣300mg，維生素D 60U,老年人每天至少2片/次，每天2-3次；

②鈣爾奇D600：每片可提供元素鈣600mg，維生素D 125U,老年人每天至少2片/次，每天1次

從上述兩種規(guī)格可以看出，單純服用鈣爾奇會導致維生素D的攝入量不足，因此需要配合活性維生素D一起服用才能達到補鈣的效果，

2、羅蓋全或者蓋三淳

羅蓋全或者蓋三淳的主要活性成分是骨化三醇，它是維生素D3經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶代謝后生成的活性成分，也就是說無論是羅蓋全或者蓋三淳都是不含有鈣元素的，因此一定不能單獨，必須和鈣劑一起使用。

②對于老年骨質(zhì)疏松患者或老年嚴重骨質(zhì)疏松患者，建議聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物

補充足量的鈣和維生素D只能作為基礎治療，而對于老年骨質(zhì)疏松患者或老年嚴重骨質(zhì)疏松患者而言，僅僅補充是不夠的，因為骨量丟失的速度快于補充的速度，因此在基礎治療上必須配合抗骨質(zhì)疏松治療，但不同抗骨質(zhì)疏松的藥物作用機制和副作用差異較大，建議在專科醫(yī)師的指導下使用。常見的藥物包括兩大類：

1、雙磷酸鹽( 阿侖膦酸鹽，利塞膦酸鹽等)

雙膦酸鹽是目前臨床上應用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，其主要的作用是抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，但不同的雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，不同藥物的推薦劑量如下

阿侖膦酸鈉片劑，70 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；

利塞膦酸鈉片劑，35 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；

依替膦酸二鈉片劑，0. 2 g /片，口服每次1 片，每日2 次；

氯膦酸二鈉膠囊，200 mg /粒，口服每次2 或4 粒，每日1 或2 次。

2、降鈣素類

降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細胞的生物活性、減少骨量丟失并增加骨量，同時降鈣素可以明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應用于臨床的降鈣素類制劑有兩種:

鰻魚鈣素（依降鈣素）：依降鈣素注射劑，20 U/支， 肌肉注射，每周1 次;

鮭降鈣素：鮭降鈣素鼻噴劑 4 400IU/瓶，200 IU 鼻噴，每日或隔日1 次;

鮭降鈣素注射劑，50 IU/支， 50 IU 或100 IU 皮下或肌肉注射，每日1 次

③可以選用中藥或者中成藥改善骨質(zhì)疏松的臨床癥狀

中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥以補腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法，多以改善癥狀為主，可以選擇性的使用可考慮仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊或強骨膠囊等中成藥減輕骨質(zhì)疏松癥狀。

④加強營養(yǎng)，均衡膳食

建議攝入富含鈣鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每天攝入牛奶300 ml。

⑤適當運動

運動可增強活動能力、增加肌肉強度、提高應急能力和協(xié)調(diào)性、改善平衡力和減少摔倒的危險，同時還有助于增加骨密度。對于低骨量丟失和骨質(zhì)疏松的老年人來說比較適合行走、慢跑、太極拳、瑜伽等較為緩慢的運動。

⑥避免不良習慣

避免吸煙、喝酒、過量飲用咖啡、過量飲用碳酸飲料，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

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