近日碰到鄰居王叔叔，說前些天因為尿頻尿急，晚上也得起夜兩三次，去附近醫(yī)院泌尿外科就診，醫(yī)生在問病史和做檢查之后，診斷為前列腺增生。這讓王叔叔心神不寧，擔心日后會變成前列腺癌。在詳細給王叔叔講述前列腺增生與前列腺癌的區(qū)別之后，壓在他心里的這塊

近日碰到鄰居王叔叔，說前些天因為尿頻尿急，晚上也得起夜兩三次，去附近醫(yī)院泌尿外科就診，醫(yī)生在問病史和做檢查之后，診斷為前列腺增生。這讓王叔叔心神不寧，擔心日后會變成前列腺癌。在詳細給王叔叔講述前列腺增生與前列腺癌的區(qū)別之后，壓在他心里的這塊石頭才總算落地了。

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前列腺增生與前列腺癌并非疾病的兩個階段

前列腺增生與前列腺癌均發(fā)生在前列腺，好發(fā)于老年男性，臨床表現(xiàn)又都有前列腺所致的尿路梗阻而引起排尿困難癥狀，所以前列腺增生常被誤認為是前列腺癌的早期階段，這種理解是不正確的。

首先，發(fā)生部位不同：前列腺從解剖學上可分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺區(qū)。前列腺增生主要發(fā)生在移行帶和尿道周圍腺區(qū)，而前列腺癌主要好發(fā)于外周帶。

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有醫(yī)生會形象地將前列腺比作雞蛋，前列腺增生常發(fā)生在是蛋黃，前列腺癌常發(fā)生在蛋白。其次，前列腺增生是正常組織的前列腺腺體增生，是大多數(shù)老年男性都會出現(xiàn)的生理變化，是一種良性病變；而前列腺癌是指細胞惡性增生，腫瘤可能會向周圍侵犯或遠處器官轉(zhuǎn)移，是一種惡性病變。

雖然前列腺增生和前列腺癌都依賴雄激素，但目前尚無研究證實前列腺增生會發(fā)展為前列腺癌。但對于某些患者，可能同時存在前列腺增生和前列腺癌，因此不能認為患有前列腺增生后就不會得前列腺癌。根據(jù)《前列腺癌診療規(guī)范（2018年版）》[1]，建議對于50歲以上，或者有前列腺癌家族史的45歲以上男性，進行前列腺癌篩查，包括直腸指檢、前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）、前列腺超聲或磁共振檢查等。如直腸指診觸及前列腺堅硬結(jié)節(jié)，PSA化驗結(jié)果升高，或者超聲/磁共振發(fā)現(xiàn)可疑病灶，通常需進行前列腺穿刺活檢，具體應(yīng)以?？漆t(yī)生建議為準。

?前列腺增生與前列腺癌治療方案不同

前列腺增生主要影響患者的生活質(zhì)量，以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延緩疾病進展以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、推遲手術(shù)干預(yù)時間為治療目標。對于前列腺增生的治療，應(yīng)首先進行癥狀評分和生活質(zhì)量評估。對于輕度下尿路癥狀或者雖中度以上癥狀但生活質(zhì)量未受明顯影響的患者，可觀察等待，進行生活方式的改善并定期監(jiān)測。

如需治療，藥物治療是大多數(shù)患者的首選方案，常用藥物有α受體拮抗劑、5α-還原酶抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑、M受體拮抗劑、β3受體激動劑、植物制劑、中藥等幾大類以及不同機制藥物的聯(lián)合治療。

α受體拮抗劑為一線用藥，能快速改善排尿癥狀，但不能縮小前列腺體積。常用藥品包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、坦索羅辛、賽洛多辛等，根據(jù)《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2020年版)》[2]，在劑量相當時，不同藥品臨床療效相近，該類藥品常見的不良反應(yīng)是乏力、頭暈和(直立性)低血壓，以特拉唑嗪和多沙唑嗪發(fā)生率較高，多數(shù)患者可耐受。

5α-還原酶抑制劑是唯一能縮小前列腺體積的一類藥，但起效時間相對較慢，通常使用6~12個月后獲得最大療效，常見用藥錯誤是部分患者在服用若干天后自認為藥物無效而停用。常用藥品包括非那雄胺、度他雄胺、愛普列特，療效和不良反應(yīng)均相似。磷酸二酯酶抑制劑適用于伴勃起功能障礙的中重度BPH患者，以長效制劑他達拉非的應(yīng)用較多。

M受體拮抗劑（托特羅定、索利那新）和β3受體激動劑（米拉貝隆）主要用于改善儲尿期癥狀。選藥應(yīng)由?？漆t(yī)生根據(jù)患者具體情況而定，建議患者在藥物治療期間應(yīng)同時改善生活方式，并遵醫(yī)囑用藥，切記不可私自停藥。對于出現(xiàn)血尿或者因膀胱出口梗阻而出現(xiàn)并發(fā)癥可能導致危及生命的患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。

前列腺癌的治療目標則是控制腫瘤進展，以減少腫瘤對于患者生命威脅，主要治療手段包括手術(shù)、放射治療和藥物治療。選擇治療方案應(yīng)考慮治療前局部區(qū)域復發(fā)或疾病播散風險，并結(jié)合患者年齡、期望壽命、身體狀態(tài)、有無癥狀等。根據(jù)《前列腺癌診療規(guī)范（2018年版）》[1]，對于癌癥局限于前列腺的患者，標準治療方法包括根治性前列腺切除術(shù)、放療（外照射、近距離治療），部分患者需輔以雄激素剝奪治療，包括促黃體素釋放素（也可稱為促性腺激素釋放激素）激動劑或拮抗劑，如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。該類藥物在用藥第1周可能出現(xiàn)血清睪酮一過性升高，出現(xiàn)臨床癥狀的一過性加重，稱為藥理性睪酮“閃爍”，繼續(xù)用藥則睪酮水平下降，3周后降至最低，如與抗雄激素藥物合用可避免“閃爍”現(xiàn)象。長期用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢測血睪酮及PSA水平。

對于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，雄激素剝奪治療是最主要的標準治療方式，根據(jù)病情需要可單用，或聯(lián)合多西他賽、聯(lián)合新型內(nèi)分泌藥物，如聯(lián)合阿比特龍、恩雜魯胺、阿帕魯胺等或聯(lián)合傳統(tǒng)非甾體類抗雄激素藥物，如氟他胺、比卡魯胺。

前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移為成骨性骨轉(zhuǎn)移，有癥狀者會使用唑來膦酸、地舒單抗、鐳-223、鍶-89等治療。

從以上分析可以看出，前列腺增生與前列腺癌雖然均好發(fā)于老年男性，但在發(fā)生部位、發(fā)生機制以及治療目標、治療策略等方面均有很大不同，一旦查出罹患前列腺增生，一方面無需過度擔憂進展為前列腺癌的高風險性，另一方面仍應(yīng)做好前列腺癌的篩查，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

【參考文獻】

1.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 前列腺癌診療規(guī)范(2018年版).http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml.

2.黃健. 中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2019版)[M]. 北京：科學出版社, 2020.

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來源：京城藥師綜合北京友誼醫(yī)院

?作者：侯文婧

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