科技改變生活 · 科技引領未來
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閱讀前請點擊“關注”，每天都會定時發(fā)送健康的相關文章，讓覓健陪您一起關愛健康資訊～這么多種免疫藥該選哪一種呢？上述的問題每天都會讓準備使用免疫治療的覓友感到困擾，這么多個免疫藥物究竟該怎么選擇才是最好的。這一期“覓友互助團”小魚找來不同免疫
閱讀前請點擊“關注”，每天都會定時發(fā)送健康的相關文章，讓覓健陪您一起關愛健康資訊～
這么多種免疫藥該選哪一種呢？
上述的問題每天都會讓準備使用免疫治療的覓友感到困擾，這么多個免疫藥物究竟該怎么選擇才是最好的。
這一期“覓友互助團”小魚找來不同免疫藥的使用者請他們分享一下他們使用藥物的心得，希望在覓友選擇藥物時提供一些思路。除了免疫藥物，回顧上一期對于肺癌EGFR突變一線用藥怎么選？9位覓友為你出謀劃策！
覓友_W205J8638 -鱗癌CR
1
基本情況
患者：男 年齡：64歲
免疫藥物：度伐利尤單抗（I藥）
21年3月確診肺鱗癌3A期，基因檢測和免疫表達沒做，三次治療后影像上cr。
2
治療方案
治療方案：
白蛋白紫杉醇 順鉑 PDL1度伐利尤單抗。
為什么選用這種免疫藥：
當時了解到英飛凡的副作用比較低，為了確保療效和降低副作用最后選用的英飛凡。
3
治療副作用&治療費用
治療副作用：
使用過程沒什么副作用，都在可控范圍。
治療費用：
免疫藥1支18088元，每次用2支。慈善贈藥是買2支送2支，買4支送終身。
一夜長大-腺癌KRAS突變
1
基本情況
患者：男 年齡：58歲
免疫藥物：帕博利單抗（K藥）
21年9月確診肺腺癌4期，多處轉移
基因檢測：P53和KRAS突變,無靶向藥吃
免疫表達:90
目前第二次化療加免疫出院，體感不錯
2
治療方案
治療方案：培美?卡鉑?k藥
為什么選用這種免疫藥：
雖然免疫高表達，可以單藥治療的，但考慮到免疫藥物起效較慢，跟大夫溝通后，最后選擇了化療加免疫。
在選擇免疫藥時，沒有考慮其他因素，最大的初衷就是不留遺憾。當時也查閱了很多資料，覺得K藥和信迪利的數據比較好。確定選K藥也是病友建議條件允許的話選擇K，臨床數據更多一點。
3
治療副作用&治療費用
治療副作用：
我爸的副作用目前主要是乏力和皮疹。都是在治療后的一周左右出現(xiàn)疲勞，無力。第一次治療后10天左右出現(xiàn)了皮疹，開始可以忍受，后來頭皮也起了，晚上睡不好覺，就給他吃了一粒氯雷他定片，當天就不癢了。暫無其他副作用。
治療費用：
k藥目前是2 2，2 n贈藥。我們濟南當地有一個惠民保險，可以帶病投保，特效藥里有k藥，10月1日以后開始生效。如果全程都走特藥報銷，總體費用大概在9.4w左右。因為特藥需要先在平臺申請，審核通過后在指定藥店買藥，第一次用藥會有一個申請的過程。所以一定要提前?。?！不然后續(xù)很可能不給報銷。
順順維-術前新輔助治療
1
基本情況
患者：男 年齡：65歲
免疫藥物：納武利尤單抗（O藥）
21年5月確診肺鱗癌3A期
免疫表達:陰
目前3期新輔助后手術，先術后2次化療免疫，之后單免1年。
2
治療方案
治療方案：白紫?卡鉑?O藥(治療后手術）
為什么選用這種免疫藥：
當時選擇O藥，是因為O藥，副作用小一點，對老人，身體弱的人好一些，且他有新輔助的數據。
3
治療副作用&治療費用
治療副作用：
皮疹不算嚴重，但是白紫和卡鉑的副作用大，手的末梢神經發(fā)麻，第三次免化后，骨髓抑制嚴重，血小板，血紅蛋白降到最低點，都輸血了。血常規(guī)正常后手術，期間差不多三個月沒有打卡鉑，血常規(guī)恢復正常，10月12日打完第4次化療后后，11月1號復查，白細胞，血小板又降低了。
治療過程中，一定要監(jiān)控好血小板，紅細胞。
治療費用：
O藥，目前買三送三，再買三，剩下的一年內免費，我爸一次200毫升，18520元，一年大概12萬左右。
爸爸堅持努力-免疫表達100%
1
基本情況
患者：男 年齡：79歲
免疫藥物：帕博利單抗（K藥）
21年4月確診肺腺癌4期，中分化，有頸部淋巴結轉移，
基因檢測：沒有可吃靶向藥的基因
免疫表達：100%，
現(xiàn)8次免疫 培美后頸部鎖骨只剩增生，右肺9.6*6.7mm
2
治療方案
治療方案：
雖然免疫表達很高，但同時有可能引發(fā)超進展的基因FgF3,FgF4,FgF19超進展基因，多次問診后后決定k藥聯(lián)合卡鉑，培美一起治療，5個療程后去掉卡鉑，k藥＋培美治療
為什么選用這種方案：
醫(yī)生本來建議有超進展基因，不上免疫，單化療，評估父親年齡雖快80但化療沒問題，但是我們家屬認為免疫表達100%，不上免疫太浪費，且父親頭部已經比較腫，有上腔靜脈綜合癥。病人感覺化療可能止不住，心里有點排斥化療，主任說單免疫起效慢所以說用了聯(lián)合，聯(lián)合培美卡鉑，培美比較溫和適合長期高齡老人用。
K藥的臨床數據比較多，家里經濟狀況還可以，贈藥后14萬兩年覺得可以負擔的了。加上看了前美國總統(tǒng)卡特90高齡用K藥豆可以完全緩解，所以最終決定使用K藥。
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治療副作用&治療費用
治療副作用：
一：三次免疫后，心率快到95，血壓低壓40多，立刻把他原來降血壓藥停了，心內科醫(yī)生開了燈盞生脈膠囊。
我們自己推測我爸本來就做了心臟支架，以前長期吃溶栓，降壓藥，但免疫藥K藥好像也有降壓作用，從那個時候起開始 早中晚一粒燈盞生脈膠囊，晚上一粒輔酶Q10。
二：是便秘，醫(yī)生開了乳果糖口服液，有時也用開塞露，后來也有吃益生菌。
三：有七次治療后有炎癥，黃痰，低燒37.2--37.5度。醫(yī)生結合尿檢，自長規(guī)判斷有可能尿路感染，開了左氧氟沙星，每天一粒吃了一周。
老爸加油521-無基因突變
1
基本情況
患者：男 年齡：79歲
免疫藥物：替雷利珠單抗
19年6月確診肺腺癌3B
無基因突變，免疫表達未檢測
六次化療聯(lián)合免疫治療后現(xiàn)單免疫治療，腫瘤縮小大半
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治療方案
治療方案：
白紫聯(lián)合替雷利珠，六次后后單替雷。
為什么選用這種免疫藥：
選擇替雷利珠的原因是看重它的分子改造與眾不同，它是目前唯一一個對Fc段進行了結構優(yōu)化的PD-1單抗，這個改造減少T細胞的損耗，理論上可以讓藥物有更強的抗腫瘤活性。同時經濟上替雷也在可承受范圍內。
3
治療副作用&治療費用
治療副作用：
起初會有瘙癢和輕微乏力的副作用。目前沒有什么其他大的的反應。
治療費用：
免疫藥1支2180元/支（100mg），每次用2支。每三周打一次。
爸爸，我們一起努力-身體虛弱
1
基本情況
患者：男 年齡：74歲
免疫藥物：信迪利單抗
19年9月確診肺腺癌晚期，多發(fā)骨轉
無基因突變，免疫表達：60
五次單免疫治療腫瘤由5.6縮小至1.8*2.2，后保持不變，體感很好
2
治療方案
治療方案：
確診后因為無基因突變，一線使用培美 奈達鉑四化后進展，此時身體十分虛弱，無法再承受化療。
免疫測出高表達后就選擇單藥治療。
為什么選用這種免疫藥：
當時因為經濟壓力選擇了信迪利。
3
治療副作用&治療費用
治療副作用：
主要是化療遺留問題，免疫治療除了稍微有點乏力外沒什么其他大的的反應。
治療費用：
20年還沒有贈藥活動全自費17次免疫治療花費10w左右，今年到目前為止7次治療4w左右，共14w。
真愛生活11-CR停藥1年半
1
基本情況
患者：女 年齡：64歲
免疫藥物：納武利尤單抗（O藥）
18年4月確診肺腺癌晚期，低分化
基因檢測：ALK融合 免疫表達：90
19年12月，歷時17個半月的三線治療，使用13次O藥，患者經評估為CR，遂停止O藥治療。截止到目前，患者未使用任何藥物針對腫瘤治療，精神狀態(tài)好，生活一切正常。
2
治療方案
治療方案：O藥單藥治療
因為確診為肺腺癌伴肉瘤樣癌並伴有ALk融合，一線克唑替尼靶向治療，33天就發(fā)生爆發(fā)進展；二線行培美、貝伐、洛鉑化療又發(fā)生嚴重骨髓抑制；三線行免疫治療成為必然。鑒于PD一L1表達90%＋＋，遂決定免疫單藥治療。
為什么選用這種免疫藥：
2018年6月15日，國家批準O藥在國內上市。且適應癥為含鉑化療不耐受的二線治療。在當時，這是中國唯一的獲批上市免疫藥物，我們別無選擇。
3
治療副作用&治療費用
治療副作用：
1.使用o藥后，大約四小時出現(xiàn)高燒。第二天開始，患者自感胸腔劇烈疼痛，持續(xù)至第五天時增強CT排查原因，發(fā)現(xiàn)原肺部實體病灶出現(xiàn)空洞。主診專家判定為O藥起效。
2.整個免疫治療過程中，我們只是出現(xiàn)了比較嚴重的皮疹。但在局部處理后未再復發(fā)。
治療費用：
因為我們存在ALk融合，不在O藥慈善贈藥范圍，13次O藥均為自費。僅O藥費用即為29萬元。
覓友有話說
爸爸我們一起努力：
選擇免疫藥，首先要確定是否有免疫高風險的基因突變。排除后選擇，看病人體質情況，如果體質好的話就聯(lián)合化療效果更佳，如果高表達身體又比較弱可以單藥治療，具體選哪一種，這個主要還是考慮經濟條件，可以就是進口首選目前K藥的數據比較好。
順順維：
免疫時代，肺鱗癌收益最大，免疫藥國產進口都有，根據自己的經濟情況，身體情況來選擇。O藥副作用小，新輔助數據多，我爸是受益者，在新輔助免疫治療方面我會推薦O藥。
爸爸堅持努力：
在有條件的情況下先進行基因檢測，主要可以確定后續(xù)的治療方式和避免或降低進展風險。通過檢測免疫表達和TMB腫瘤負荷的情況，可以預估后續(xù)的療效。比如我們家表100%，因此免疫效果不錯。
真愛生活11：
現(xiàn)在上市的免疫藥物，按作用靶點可分為三類。
pd1類：主要藥物有帕博利珠單抗（K藥）、納武利尤單抗（O藥）、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗、信迪利單抗、替雷麗珠單抗等。
PD一L1類：主要有度伐利尤單抗(I藥）、阿替利珠單抗（T藥）、阿維魯單抗（B藥）。
CTLA一4類：伊匹木單抗（Y藥）。
并非所有腫瘤患者都適合免疫治療。預測免疫治療療效的重要因素包括：PD一L1表達水平、腫瘤突變負荷、微衛(wèi)星不穩(wěn)定與錯配修復缺陷狀態(tài)等。
影響患者選擇免疫藥物的因素很多。大體有以下幾個方面：
按患者的確診病理，選擇指南推薦的免疫藥物。
照患者自身預測免疫療效的因素選擇可使用的免疫藥物。
按照患者家庭的經濟條件選擇是否入醫(yī)?；蚴欠裼写壬瀑浰幍拿庖咚幬铩?/strong>
按照患者全身治療的順序屬于幾線用藥，選取相對的免疫藥物。
按照患者的年齡等身體狀態(tài)選取適當的免疫藥物。
按照真實世界中，病友們對使用免疫藥物的副作用的反饋，有針對性地回避某些免疫藥物。
我個人認為，綜合以上因素，選擇免疫藥物就基本可以了。
注：2021年醫(yī)保新增通過初審的免疫藥物除T藥外納武利尤單抗、帕博利珠單抗；伐利尤單抗；伊匹木單抗均入內。期待明年能正式進入醫(yī)保迎來降價。
小魚有話說：
因為癌癥治療存在很大的個體差異性，每個家庭的經濟條件也有所不同，以上內容僅作參考，請遵從醫(yī)生或其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的意見或指導，切勿照搬治療方案！
免疫治療雖好但也有一定的風險性，非小細胞肺癌患者最好先做基因檢測，排除EGFR，ALK等有超進展風險的基因突變。
最后非常感謝以上覓友的無私的分享，也歡迎其他使用免疫治療的覓友們在評論區(qū)分享自己的治療經驗~
封面圖源：圖蟲創(chuàng)意
張俊一