兒童上呼吸道感染是最為常見，病原體除了大部分病毒感染，也有一部分為細(xì)菌感染，其中有一種比較常見細(xì)菌———A族溶血性鏈球菌,臨床中小兒常見的急性扁桃體炎、咽炎、頸部淋巴結(jié)炎、中耳炎、鼻竇炎、皮膚感染等，大多數(shù)是此種病菌感染，除了造成局部感染外

兒童上呼吸道感染是最為常見，病原體除了大部分病毒感染，也有一部分為細(xì)菌感染，其中有一種比較常見細(xì)菌———A族溶血性鏈球菌,臨床中小兒常見的急性扁桃體炎、咽炎、頸部淋巴結(jié)炎、中耳炎、鼻竇炎、皮膚感染等，大多數(shù)是此種病菌感染，除了造成局部感染外，還會(huì)造成免疫損傷，會(huì)造成腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎，甚至出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，給孩子身心造成傷害，所以值得大家提高重視。

鏈球菌

我們?nèi)绾沃荔w內(nèi)有此種病菌感染

1、雖然這種病菌非常狡猾，但是只要感染過寶寶的機(jī)體，總留有蛛絲馬跡，A族溶血性鏈球菌感染人體后會(huì)產(chǎn)生一些特性的代謝產(chǎn)物，本質(zhì)就是外來異己物質(zhì)（外來抗原）。

2、在孩子感染此種病菌后感染后大約2～3周，孩子血液內(nèi)會(huì)能產(chǎn)生針對(duì)這種外來物質(zhì)的對(duì)應(yīng)的抗體?？规溓蚓苎?O"抗體，即醫(yī)院檢測(cè)的抗"O"（ASO）。

3、一般來說，鏈球菌感染1-2周后抗“O”開始上升，4～6周達(dá)高峰，第2個(gè)月開始下降，6～12個(gè)月恢復(fù)感染前水平。這個(gè)抗體水平的規(guī)律很重要，涉及到感染活動(dòng)性還是恢復(fù)期，活動(dòng)性需要治療，而恢復(fù)期可以先觀察。

4、當(dāng)然還有咽部鏈球菌培養(yǎng)和快速抗原檢查等方法。

此病菌感染不治療對(duì)身體有何影響

此種病菌感染不但造成孩子局部感染，如果規(guī)范治療不需要很多錢，但是如果一旦感染并潛伏在機(jī)體內(nèi)并長(zhǎng)期活動(dòng)可能會(huì)造成以下結(jié)局：

1、急性風(fēng)濕熱 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，心臟炎，舞蹈病，皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。文獻(xiàn)總結(jié)分析青霉素可使兒童風(fēng)濕熱的風(fēng)險(xiǎn)降低了約三分之二，尤其對(duì)于居住在發(fā)展中國(guó)家的5至15歲兒童。

2、鏈球菌感染后腎小球腎炎 表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、眼瞼浮腫等?？股厥褂每赡軐?duì)預(yù)防鏈球菌性腎小球腎炎有幫助。

3、鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 如果僅僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，又有鏈球菌活動(dòng)性感染證據(jù)，但沒有風(fēng)濕熱其他表現(xiàn)。

4、鏈球菌感染相關(guān)性精神神經(jīng)癥狀 小兒常在3歲到青春期期間發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥或者抽動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)性亢進(jìn)，舞蹈運(yùn)動(dòng)或急性加重期間的抽搐。對(duì)于抽動(dòng)癥表現(xiàn)的孩子可以常規(guī)檢查一下血清的抗“O”。

這種指標(biāo)偏高是否多需要治療

1、兒童血清抗"O"水平與年齡有關(guān)，一般在2-12歲血清抗"O"正常值水平一般在在200-400單位以下，超過400單位可以認(rèn)為已有溶血性鏈球菌感染，但不能認(rèn)為一定是活動(dòng)性指標(biāo)。

2、血清抗"O"水平需要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查，持續(xù)升高的，提示病情處于活動(dòng)期，如果復(fù)查呈水平下降的，往往提示感染趨于好轉(zhuǎn)，可以不需要治療。

3、WHO建議A族溶血性鏈球菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)是咽拭子培養(yǎng)或快速抗原檢測(cè)。WHO同時(shí)建議12個(gè)星期動(dòng)態(tài)復(fù)查ASO滴度水平，ASO如果有4倍滴度升高，提示有近期活動(dòng)性感染，應(yīng)該積極治療。

如何規(guī)范治療

1、青霉素是治療A組溶血性鏈球菌首選藥物，應(yīng)及時(shí)予青霉素治療，80萬～160萬U／d，分2次肌注，連續(xù)10天。因其有效，安全，譜系窄，成本低。所以真要治療此種細(xì)菌感染真的不需要很多錢，當(dāng)然也可以選擇阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀口服治療，10天療程。

2、長(zhǎng)效青霉素60萬U(體重30公斤兒童)或120萬U(大于30公斤)每月注射1次，肌注6次，再評(píng)價(jià)抗“O”水平。

3、對(duì)青霉素過敏者可改用頭孢霉素類或者阿奇霉素連續(xù)10天。

4、為預(yù)防急性風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，須長(zhǎng)期使用抗生素。世界上公認(rèn)長(zhǎng)效青霉素為預(yù)防再感染的最佳藥，肌內(nèi)注射，每月1次。

關(guān)于兒童A組溶血性鏈球菌感染很多人會(huì)忽視，但是如果感染持續(xù)或者潛伏下來，本身感染灶會(huì)反復(fù)發(fā)炎，另外也會(huì)造成機(jī)體免疫損傷，比如鏈球菌相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，心臟炎，急性腎小球腎炎，甚至出現(xiàn)抽動(dòng)癥精神神經(jīng)癥狀。所以看似習(xí)以為常的病菌，如果規(guī)范治療，不需要花費(fèi)很多錢，一旦視而不見而潛伏感染，可能后患無窮。

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