什么是痛風(fēng)石？痛風(fēng)石是由于尿酸鈉鹽結(jié)晶沉淀而在皮下引起的一種異物結(jié)節(jié)，一般常見于四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜處，剛開始質(zhì)地較軟，但隨著纖維增生，痛風(fēng)石會逐漸硬化。長出痛風(fēng)石怎么辦？長出痛風(fēng)石后，如果痛風(fēng)石較軟，采用降尿酸藥物將血尿酸控制在30

什么是痛風(fēng)石？痛風(fēng)石是由于尿酸鈉鹽結(jié)晶沉淀而在皮下引起的一種異物結(jié)節(jié)，一般常見于四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜處，剛開始質(zhì)地較軟，但隨著纖維增生，痛風(fēng)石會逐漸硬化。

長出痛風(fēng)石怎么辦？長出痛風(fēng)石后，如果痛風(fēng)石較軟，采用降尿酸藥物將血尿酸控制在300μmol/L以下，痛風(fēng)石有可能溶解。但是要把已有的痛風(fēng)石完全溶解，所需要的時間一般很長，基本上都要在一年以上。

痛風(fēng)石不僅影響美觀及關(guān)節(jié)功能，甚至還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因為降尿酸藥物很難溶解痛風(fēng)石，所以醫(yī)生常常會建議痛風(fēng)石患者進行痛風(fēng)石手術(shù)切除。但是有不少患者認(rèn)為，如果出現(xiàn)痛風(fēng)石就趕緊做手術(shù)，手術(shù)切了痛風(fēng)石就沒事了，痛風(fēng)就好了？有的患者甚至自己動手把痛風(fēng)石弄破，自己去擠痛風(fēng)石。

實際上，盲目地做手術(shù)取痛風(fēng)石也好，自己去親自動手處理痛風(fēng)石也罷，都是治標(biāo)不治本。可能之后關(guān)節(jié)疼痛依然會出現(xiàn)，痛風(fēng)石也會不斷長出來，這讓患者悔不當(dāng)初。那么，痛風(fēng)石要不要切掉？痛風(fēng)石手術(shù)切了就了事嗎？今天老劉就和您說一說。

手部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石

手術(shù)切除痛風(fēng)石不能從根本上解決問題

首先要給大家強調(diào)的是，手術(shù)切除痛風(fēng)石，并不能從根本上解決痛風(fēng)石患者的問題。為什么呢？我們從痛風(fēng)石手術(shù)來談。

一般出現(xiàn)下列情況可以考慮痛風(fēng)石手術(shù)治療：痛風(fēng)石較大，直徑大于1.5cm；痛風(fēng)石溶解困難，并影響降尿酸治療效果；痛風(fēng)石破潰或不愈合或形成瘺管；痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能；痛風(fēng)給日常生活帶來較大不方便；痛風(fēng)石會引起感染等。如果出現(xiàn)這些情況，那么可以通過手術(shù)切除痛風(fēng)石，來起到緩解疼痛、恢復(fù)肢體功能和防止骨與軟組織進一步遭到破壞的作用。

也就是說，切除痛風(fēng)石并不能直接讓患者的血尿酸達標(biāo)。而且，痛風(fēng)石手術(shù)對于痛風(fēng)患者而言，還是有不少局限的。

• 手術(shù)切除痛風(fēng)石針對的是局部，而不是整體：手術(shù)切除痛風(fēng)石，主要還是針對關(guān)節(jié)上長出的痛風(fēng)石，清除的是關(guān)節(jié)上沉積下來的尿酸鹽結(jié)晶經(jīng)長期積累并纖維化的一部分尿酸鹽物質(zhì)，目前的手術(shù)方法可以清除關(guān)節(jié)腔及周圍組織中的尿酸鹽結(jié)晶，但是并不是對全身各處的尿酸鹽結(jié)晶做清理。
• 手術(shù)切除痛風(fēng)石并不能完全降尿酸：痛風(fēng)石很難清除干凈，一般來說尤其是附著在關(guān)節(jié)上的痛風(fēng)石，即便是刨削也很難“鏟除”；而且很重要的一點是，如果不能從根本上控制尿酸水平，那么尿酸鹽結(jié)晶還會沉積。

也就是說，切除痛風(fēng)石對于痛風(fēng)患者來說是有利的，但是血尿酸水平因為長期高于420μmol/L，也就是說導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病理基礎(chǔ)存在，痛風(fēng)大概率還會再次發(fā)作。

痛風(fēng)石切除后還有可能再長出來

對于痛風(fēng)患者而言，需要明確的是痛風(fēng)石手術(shù)只是通過“簡單粗暴”的外力方式清除了人體內(nèi)少量的尿酸鹽結(jié)晶，這點尿酸鹽結(jié)晶對于痛風(fēng)患者而言，還僅僅是“冰山一角”，而大量的尿酸鹽結(jié)晶隱藏在關(guān)節(jié)及其周圍組織中，也就是說“海平面下的冰山”還不為人知，這些尿酸鹽結(jié)晶，通過痛風(fēng)石手術(shù)是切除或清理不干凈的。

另外一方面，老劉并不主張用常規(guī)的外科手術(shù)來切除痛風(fēng)石。為什么呢？因為患處通常會出現(xiàn)供血差，且痛風(fēng)石里析出的尿酸鹽結(jié)晶不利于傷口愈合?，F(xiàn)在對于痛風(fēng)石，常常采用的是針刀鏡或關(guān)節(jié)鏡等鏡下微創(chuàng)手術(shù)，這些微創(chuàng)手術(shù)可以清理關(guān)節(jié)部位及其周圍的尿酸鹽結(jié)晶。

如果切除痛風(fēng)石后，痛風(fēng)患者還是不注意采用強有力的降尿酸手段，那么痛風(fēng)石還會重新生長。因為，切除痛風(fēng)石和新一輪的痛風(fēng)石生長之間沒有必然的聯(lián)系。

也就是說，痛風(fēng)石手術(shù)切除的是舊有的痛風(fēng)石，新的痛風(fēng)石依然會形成。只有血尿酸水平得到積極的控制，高尿酸血癥引起的尿酸鹽結(jié)晶還是會繼續(xù)沉積。

另外，如同我前面所說，清除痛風(fēng)石，手術(shù)切除當(dāng)然是“捷徑”，但是堅持降尿酸治療，把血尿酸長期控制在理想水平，也能溶解痛風(fēng)石，而且比手術(shù)切除更為徹底，還不會造成創(chuàng)傷。但是，如果痛風(fēng)石已經(jīng)纖維化，還是建議先切除痛風(fēng)石。

痛風(fēng)石手術(shù)后還可能會發(fā)作急性痛風(fēng)

不少痛風(fēng)石患者在手術(shù)切除痛風(fēng)石后，會在住院治療期間出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的情況。這是什么原因呢？是痛風(fēng)石沒有清理干凈嗎？并非如此。

痛風(fēng)石手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后急性痛風(fēng)發(fā)作的原因一般有兩點：

• 術(shù)前沒有進行降尿酸治療：通常主張痛風(fēng)石手術(shù)住院治療，在手術(shù)前通過降尿酸藥物、免疫吸附治療等治療手段，先將血尿酸水平降低在540μmol/L甚至更低水平，這樣血尿酸水平降低，可以避免手術(shù)、外傷導(dǎo)致的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
• 尿酸鹽結(jié)晶融入血液：在切除痛風(fēng)石的手術(shù)過程中，因為部分尿酸鹽結(jié)晶碎片溶解并且被吸收進入血液，也會導(dǎo)致血尿酸突然升高，從而出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作。

通常來說，痛風(fēng)石周圍組織的供血一般比較差，手術(shù)創(chuàng)口難以迅速愈合，所以在手術(shù)后還需要進行專門的傷口護理等。此外，部分痛風(fēng)石患者無法進行痛風(fēng)石手術(shù)，因為痛風(fēng)石對周圍骨關(guān)節(jié)造成侵蝕并與關(guān)節(jié)融合，如果做痛風(fēng)石手術(shù)可能導(dǎo)致患者骨質(zhì)完全破壞。

所以，即使是看上去簡單的痛風(fēng)石手術(shù)，也并不是人人都能做的。更何況有的患者自行進行痛風(fēng)石手術(shù)，更是“大錯特錯”，萬一將骨關(guān)節(jié)周圍的滑膜、筋膜破壞，那么就有可能致殘。

最后，劉醫(yī)生告訴大家：對于痛風(fēng)石手術(shù)，不要過分太高，也不要過分貶低。痛風(fēng)石的切除手術(shù)在某些情況下還是必須的，手術(shù)能夠及時清除局部感染和解除關(guān)節(jié)的壓迫，也能把血尿酸降低100μmol/L左右，能到達到藥物治療所不能達到的即時作用。

也就是說，該做痛風(fēng)石手術(shù)還是要做，但是不能寄希望于痛風(fēng)石手術(shù)能一勞永逸。手術(shù)治療要和系統(tǒng)的降尿酸治療相搭配。