今年3月，yoyo在貴州某老牌單體口腔診所種了一顆后槽牙，她選擇了韓系種植牙套餐，活動期間實際支付1880元。同樣是不含植骨的簡單種植，北京某民營連鎖口腔醫(yī)院工作人員告訴八點健聞，該院韓系品牌約合每牙3800元，歐美品牌約為13000元。前

今年3月，yoyo在貴州某老牌單體口腔診所種了一顆后槽牙，她選擇了韓系種植牙套餐，活動期間實際支付1880元。

同樣是不含植骨的簡單種植，北京某民營連鎖口腔醫(yī)院工作人員告訴八點健聞，該院韓系品牌約合每牙3800元，歐美品牌約為13000元。

前兩個月，李妍在北京一家三甲公立醫(yī)院選擇了“歐美某品牌種植體（2600元）+同品牌基臺（320元）”，一期收費單據(jù)上明碼標(biāo)價，含植骨在內(nèi)的總費用包括手術(shù)費和材料費，總計11300元，其中手術(shù)費為7000元。二期牙冠及修復(fù)費用預(yù)計約9000元，合計2萬出頭。

去年5月，小白帶母親在山東某公立醫(yī)院選種了一顆“國產(chǎn)種植體系統(tǒng)+氧化鋁全瓷冠”的“大牙”，含檢查、修復(fù)、種植等服務(wù)費用在內(nèi)，共消費6000多元。

同期，童迪在上海某公立醫(yī)院種了兩顆歐美系義齒，共花費約3萬元。

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翻開全國各地消費者的種牙賬單，便不得不驚嘆于各醫(yī)院收費差距之大。市場猶如千手佛，讓同一顆種子在不同的土壤結(jié)出了不同的果。

這條鏈上的技術(shù)、服務(wù)、供需、消費水平......每一個變量都能靈敏地反饋到一家口腔門診的耗材進(jìn)貨價與對每一位消費者的收費中。

而今年，種植牙市場將迎來一個新的要素——集采。

繼李克強(qiáng)總理在國務(wù)院常務(wù)會議中明確今年要對種植牙開展集采后，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫2月在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會表示，“（種植牙集采）從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟……準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出這樣一個地方集采的聯(lián)盟改革”。

這次種植牙的集采可謂萬眾期待，比起此前集采的骨科耗材和心臟支架，種植牙影響的人群十倍起跳，人們期待著它將終結(jié)“暴利”，實現(xiàn)“種牙自由”——已有消費者延期手術(shù)等待集采落地。

但另一方的觀點認(rèn)為，種植牙項目中耗材所占比例不高，集采對占大頭的醫(yī)療服務(wù)價格暫時沒有下手，因此對最終降幅不應(yīng)有過高期待。

八點健聞從知情人士處獲悉，“四川方案現(xiàn)在還未完全出臺，尚在討論之中，預(yù)計還要兩三個月”，難度之大可見一斑。3月23日宣布報量的江蘇省集采目前也未見配套方案出臺。

那為何種植牙集采爭議如此之大？集采能否滿足消費者“種牙自由”的期待？種植牙集采面對的究竟是一個怎樣的市場？激烈的市場競爭為何沒能達(dá)到質(zhì)優(yōu)價廉的結(jié)局？有形之手能否通過集采為種植牙市場描摹一個新的邊界？

令人迷惑的賬單

最常見的種植牙收費價目是“種植體（5000-17000元）+牙冠（1000-5000元）=6000-20000元”，與之相匹配的 “暴利”之說應(yīng)運(yùn)而生：一顆在上游代理商處進(jìn)價或出廠價在三五百至一兩千的種植牙，終端收費將會是一兩萬。

湖南省衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受新華網(wǎng)采訪時表示“層層流通加價以至產(chǎn)生了十倍利潤”。

這樣的“天價”項目，在當(dāng)時 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的陰影下，理所當(dāng)然地被解讀為類似“冠脈支架”的灰色暴利產(chǎn)業(yè)鏈。

同樣的，國內(nèi)的種植牙耗材市場以進(jìn)口品牌為主，在銷售模式上，與其他高值耗材一樣，也要經(jīng)過廠家、全國總代理、地級市代理再到醫(yī)院、招投標(biāo)代理公司等多個環(huán)節(jié)，上述報道還認(rèn)為，“每個環(huán)節(jié)都產(chǎn)生成本，千元的產(chǎn)品到患者就手中變成了上萬元”。

讓人眼花繚亂、“技耗不分”的種植牙賬單也加劇了人們的錯覺：

在一些牙科診所、醫(yī)院的價目表和收費單據(jù)中，種植體系統(tǒng)的價格高達(dá)5位數(shù)。

在另一些更為詳細(xì)的收費單據(jù)中，種植體的價格只有幾百到兩三千不等，占據(jù)大頭的是治療費/手術(shù)費用甚至高達(dá)5000以上。

八點健聞曾經(jīng)就這些令人迷惑的賬單和價目單去詢問幾位口腔科醫(yī)生，得到的答復(fù)是，有部分的賬單顯示的是“有利于醫(yī)患溝通的總價”，沒有顯示實際的技術(shù)收費。

在紛繁復(fù)雜的口腔市場中，一家醫(yī)院的費用情況不具代表性，因此，八點健聞就這些問題請教了多位相關(guān)從業(yè)者，并在他們的輻射范圍內(nèi)獲得了共識：

灼識咨詢高級咨詢顧問劉宇琪告訴八點健聞，根據(jù)其項目經(jīng)驗和調(diào)研結(jié)果，從消費終端拆解，耗材成本、經(jīng)銷流通加價分別為15%~25%、10%~20%，而醫(yī)療服務(wù)費用占比約六七成。

“如果是單純植體，在我們醫(yī)院差不多是20%~30%，總耗材費用大概4成，醫(yī)療服務(wù)價格大概6成”，北京一家公立三甲口腔醫(yī)院主治醫(yī)師告訴八點健聞。

湖北省孝感市中心醫(yī)院口腔科副主任徐勇剛表示，“種植體本身在種植收費中也只能占個20%左右，最貴的種植體三四千，加上基臺結(jié)構(gòu)也就是四五千，如果算上轉(zhuǎn)移桿、替代體、烤瓷冠（全瓷冠）等，單顆種植牙純材料費用合計，貴的有六七千，便宜的1000多，中間還有很多檔，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有不同檔類的供選材料，而這些耗材只占種植牙總費用的百分之三四十左右”。

成都高德口腔的毛永利院長告訴八點健聞“民營醫(yī)院的耗材占比20%-30%左右，其他是醫(yī)療服務(wù)方面的，比如醫(yī)護(hù)成本、房租等”。

天津某公立醫(yī)院口腔醫(yī)生認(rèn)為，在天津公立醫(yī)院口腔科，“種植手術(shù)與修復(fù)階段的耗材占比約為30%～40%，其中主要的耗材，種植體和修復(fù)基臺可達(dá)到20%～35%”。

廣西南寧創(chuàng)美口腔創(chuàng)始人吳濤給出的比例是三分之一，“最低3000多塊錢的種植牙，耗材大概占了1/3；歐美種植體貴，但最終占比也是差不多1/3”。

醫(yī)療投資人林掌柜告訴八點健聞，在其所了解的民營口腔機(jī)構(gòu)中，“耗材占比約為20%”。

根據(jù)八點健聞獲得的多份來自各地消費者的賬單，在一些較為詳細(xì)和透明的收費明細(xì)中，同樣，占大頭的是手術(shù)及其他醫(yī)療費用，“種植體+愈合基臺+牙冠”占比20%-40%。

牙科高值耗材經(jīng)銷商承擔(dān)的功能既不同于不可或缺的骨科跟臺服務(wù)，也不同于純流通的“冠脈支架”，劉宇琪告訴八點健聞，除賣貨外，純代理商還有可能會承擔(dān)“經(jīng)紀(jì)人”的角色協(xié)助門診與廠商溝通，預(yù)約定制牙冠等，而材料加工代理，還承擔(dān)著義齒加工的功能。

在進(jìn)口為主的上游耗材市場，兩類經(jīng)銷商都有客觀存在的必要，“實際上比較難砍掉，所以也要保證一定的經(jīng)銷商的收入，集采后，廠商和經(jīng)銷商之間會有一些權(quán)衡，廠商也許會搭建銷售團(tuán)隊增加直銷比例”。

據(jù)劉宇琪觀察，從出廠到入院的中間流通環(huán)節(jié)中，進(jìn)口品牌和國產(chǎn)品牌的經(jīng)銷商加價比例略有不同，“進(jìn)口品牌經(jīng)銷商加價比例和絕對值可能是相對低的，但一般加價比例在30%-50%，而國產(chǎn)品牌加價空間一般在70%-120%”。

種植牙市場上的兩個玩家

種植牙收費結(jié)構(gòu)的相對比例并不能體現(xiàn)該市場的復(fù)雜性，也不能回答集采之問，更進(jìn)一步的答案藏在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的絕對成本與定價策略里。

在口腔醫(yī)療服務(wù)市場中，公立醫(yī)院不愁客源，但民營醫(yī)院“已經(jīng)開始卷起來了”。

“公立跟民營的進(jìn)貨價，包括設(shè)備、器械，甚至一些藥品，它都是兩個價格體系，這是公開的秘密”，林掌柜告訴八點健聞。

毛永利院長也證實了這個業(yè)內(nèi)皆知的秘密，“同一款種植體同一個型號到了公立醫(yī)院，它的成本至少會在民營的基礎(chǔ)之上增加30%”。

前述多位從業(yè)人士向八點健聞確認(rèn)了公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在耗材進(jìn)價差價的存在，且比例在20%-100%不等。

一位深諳公立醫(yī)院運(yùn)作的行業(yè)人士還列舉了一種暗箱操作的可能性，“有些供應(yīng)商，會給醫(yī)院供給一萬的量，但只開5000個的票，另5000個用各種方法送給你，所以看起來單價高、進(jìn)價高”。

關(guān)于耗材差價的客觀存在，劉宇琪給出的解釋是，公立醫(yī)院進(jìn)購耗材要通過招標(biāo)采購，不僅流程長、賬期長而且還需要長期維護(hù)渠道，這無形中增加了經(jīng)銷商的成本，但廠商和經(jīng)銷商樂此不疲，“因為公立醫(yī)院具有口碑效應(yīng)”。

而對于民營醫(yī)院來說，省下的每一分錢都將成為利潤，集采式的“團(tuán)購殺價”早已付諸實踐，毛永利告訴八點健聞，“民營連鎖口腔醫(yī)院本身就做了一個變相的集采，耗材進(jìn)價已經(jīng)貼近經(jīng)銷商的低點”。

從他的實踐和觀察來看，“連鎖醫(yī)院的打包團(tuán)購價，一般國產(chǎn)通常情況下可能就在兩三百塊錢，韓系也在300塊錢左右，歐系低端植體在1800-2000元左右，中端一點可能就在2500-2800元左右，高端系列通常的成本價大概在3700元。”

牙匠之家創(chuàng)始人郭遠(yuǎn)則告訴八點健聞，大型口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與廠商“基本上是直接掛鉤，統(tǒng)一定做，統(tǒng)一采購，中間流通環(huán)節(jié)在市場競爭中已經(jīng)慢慢被擠沒了，過去還會有開票、返點問題，現(xiàn)在價格也逐漸透明”。

與之相比，單體醫(yī)院采購成本則會相對較高一些，“國產(chǎn)會上升到600元左右，韓系會在900-1000元，歐美系高端品牌會在大概在4000元左右”。

公立醫(yī)院不僅耗材發(fā)票價格高，而且終端定價也要高一些，“因為公立醫(yī)院成本有預(yù)算，品牌效應(yīng)好，本身滿載運(yùn)行，不愁客源的同時甚至?xí)?dān)心降價后消費者過載，所以在激烈的口腔服務(wù)市場中，公立醫(yī)院作為標(biāo)桿式的存在，不僅不會降價，反而會有一定的服務(wù)溢價”。

但跟公立醫(yī)院不同的是，獲客永遠(yuǎn)是民營醫(yī)院的煩惱。民營一般給醫(yī)生的人力成本會控制在10%~20%之間，還有口腔護(hù)士技師的成本、房租設(shè)備，但大部分是花在獲客成本上，部分醫(yī)院獲客成本占比超30%。

“三五萬與三五千的差距，在消費者看來可以被統(tǒng)一歸為暴利，但實際上是由于沒有一個能體現(xiàn)技術(shù)難度的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”，郭遠(yuǎn)告訴八點健聞，“要根據(jù)種植的難度來判別，三五萬不一定吃虧，三五千也不一定是賺到了”。

郭遠(yuǎn)還告訴八點健聞，行業(yè)內(nèi)有一些違背原則的惡性競爭現(xiàn)象，比如缺失必要的醫(yī)療環(huán)節(jié)，“不做導(dǎo)板直接徒手操作，省導(dǎo)板的費用”，比如使用冒牌或替換第三方部件以次充好，最常見的是“一些新手醫(yī)生上了幾堂課便開始急匆匆地給消費者種牙，這種情況下不是種牙價格低，而是消費者被人家拿去練手了”。

由于兜底規(guī)范的缺失和不透明的醫(yī)患交流，在表層打包價格激烈競爭之下，是價值的松動和割據(jù)，“每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在憑良心和競爭態(tài)勢進(jìn)行自我約束”。

三五年前種植市場剛起步的時候，“種牙基本上就沒有1萬以下的”，經(jīng)歷了一段集中爆發(fā)期后，激烈競爭的民營醫(yī)院已經(jīng)開始降價了，“民營的價格目前普遍種植牙的價格都不太高，是因為現(xiàn)在競爭在加劇，已經(jīng)過了高價那個時代了”。

降價之路：集采能做什么？

在很長一段時間內(nèi)，以種植牙為代表的消費醫(yī)療被認(rèn)為是“不可能進(jìn)行集采”的領(lǐng)域，因為屬于自費項目，長期游離于醫(yī)保之外——醫(yī)保局開始影響非醫(yī)保領(lǐng)域，是一次前所未有的嘗試。

所以，集采第一次將調(diào)控的手伸向消費領(lǐng)域，首先面臨的將是總費用降幅效果的問題，擠出“占小頭”的耗材部分水分，患者獲益能有多大？

在本次四川聯(lián)盟集采之前，矚目的是2021年8月東部沿海城市寧波發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項目的方案（征求意見稿）》。

寧波方案直接規(guī)定了種植牙的終端價格，耗材與服務(wù)價格同降：目錄內(nèi)的國產(chǎn)品牌種植牙收費標(biāo)準(zhǔn)為每顆3000元，進(jìn)口品牌為每顆3500元，包括材料費國產(chǎn)1000元，進(jìn)口1500元；醫(yī)療服務(wù)費均為2000元。

所謂“歷年賬戶”，指的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶中的歷年賬戶余額。也就是說，寧波方案擬利用醫(yī)保個人賬戶基金支付種植牙費用，而非醫(yī)保統(tǒng)籌基金，“通過制定醫(yī)保支付限額，打破現(xiàn)行種植牙價格體系”。

一位接近醫(yī)保局的內(nèi)部人士表示，正是寧波方案大幅降低種植牙的總價，引起了中央層面的注意，進(jìn)而推動了“國家主導(dǎo)下的地方集采聯(lián)盟改革”。

不過，據(jù)知情人士透露，本次由四川醫(yī)保局牽頭的、包括“八省二區(qū)”的省際聯(lián)盟集采，只影響種植牙耗材價格，并沒有像寧波方案一樣一步到位影響醫(yī)療服務(wù)價格。

而且，寧波方案征求意見稿發(fā)布已過半年，仍未正式發(fā)布。多位專家表示，寧波方案落實有難度。并且寧波屬于經(jīng)濟(jì)尤其發(fā)達(dá)的地市，在支付方式改革上頗有創(chuàng)新，其他地方恐難以復(fù)制。

盡管耗材集采對種植牙總費用影響幾何令人存疑，但四川聯(lián)盟的范圍之大、影響之廣仍令人期待。

目前業(yè)界對種植牙耗材集采的期待不一。

對于消費者來說，耗材集采帶來的降價效應(yīng)大概率不及預(yù)期，即便耗材能采出地板價，多位從業(yè)者認(rèn)為，“整體降價不會超過30%”。

“集采的目的就是讓公立醫(yī)院的種植體材料價格跟民營醫(yī)院差不多。”一位公立醫(yī)院醫(yī)生說。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心衛(wèi)生技術(shù)評估研究部主任王海銀向八點健聞表示，集采至少能改變種植體廠商對各地、對民營和公立醫(yī)院、對公立各級醫(yī)院出價不一的局面，使耗材價格公開化、透明化。“這塊市場太亂了，集采至少能夠糾正這個混亂的價格體系”。

集采所不能及的

和此前大獲成功的心內(nèi)科架和骨科的耗材集采相比，種植牙是一個極為特殊的市場。

在中國，公立醫(yī)療體系主導(dǎo)了絕大部分種類的醫(yī)療服務(wù)，但種植牙更依賴醫(yī)生個人的技術(shù)而非公立醫(yī)療體系。

結(jié)果是，作為集采主要參與方的公立醫(yī)院口腔科并不具備主導(dǎo)性；種植牙的供給市場集中度低，在中國數(shù)萬家口腔診所中，個體診所超超6.5萬家，連鎖門診占比約5%左右。

多位牙科醫(yī)生都告訴八點健聞，目前種植牙的醫(yī)療服務(wù)價格是經(jīng)過了市場的充分競爭后形成的。

那為何激烈競爭的結(jié)果不是物美價廉，反而是相對穩(wěn)定地維持在高價水平呢？

因為種植牙市場仍然是一個供小于需的上升期。供給端，比如種植醫(yī)生，仍然存在較大缺口。

而且，中國種植牙市場需求還沒有完全釋放出來，這與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民消費水平有關(guān)。

一組常被拿來對比的數(shù)據(jù)是，發(fā)達(dá)國家種植牙滲透率普遍在 100-200 顆/萬人，而這一數(shù)字在中國時25 顆/萬人。

而降價無疑會打破目前的供需關(guān)系。2014-2016年間，韓國醫(yī)保先后三次擴(kuò)大種植牙支付范圍，最終將65歲以上老人的自費率降至30%，相應(yīng)地，韓國種植牙滲透率便從每萬人二三百顆躍至全球最高的632 顆/萬人。

作為一個自由競爭的市場，“價格降低最有效的不是靠集采，而是靠競爭，如若供給不足或競爭不充分的話，哪怕耗材降到很低，其他費用也可以漲起來”，林掌柜說道。

在耗材之外，將種植牙費用占比往往更高的服務(wù)價格降下來，究竟有多難？上述接近醫(yī)保局的內(nèi)部人士透露，雖然醫(yī)療服務(wù)價格定價權(quán)在地方，但至少在今年內(nèi)，種植牙的服務(wù)價格不會輕易被干預(yù)——目前國家層面還未將醫(yī)療服務(wù)價格體系理順，技耗分離、醫(yī)療服務(wù)價格改革仍在艱難進(jìn)行中，尚在代碼規(guī)范階段。

更有專家提出，醫(yī)療服務(wù)價格總體趨勢是溫和上漲，在種植牙服務(wù)市場供小于需的現(xiàn)狀下，若尊重市場規(guī)律，服務(wù)價格就難以降低。

這位接近醫(yī)保局的內(nèi)部人士認(rèn)為，種植牙耗材集采可以視為“一種示范性的工作”，未來，政府層面也不會輕易將手伸向齒科的服務(wù)價格領(lǐng)域。

否則，“切斷了激勵機(jī)制和通道，公立醫(yī)院的服務(wù)供給能力會逐步下降”。

于煥煥、韋曉寧｜撰稿

徐卓君｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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