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整理 大河健康報(bào) 實(shí)習(xí)生 趙露瑤

本期嘉賓 鄭州市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌、老年病科主任楊營軍

點(diǎn)擊下方鏈接，即可觀看視頻回放

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01

高血壓病的流行情況

? 什么是血壓

● 血液要想在全身流動(dòng)就需要有壓力。

● 血壓就是指血液在流動(dòng)時(shí)對血管壁產(chǎn)生的壓力。

● 可以用兩個(gè)數(shù)字來描述血壓。

第一個(gè)數(shù)是“收縮壓”（SBP），即高壓，是血管收縮過程中血流對血管壁產(chǎn)生的壓力。第二個(gè)數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”（DBP），即低壓，是血管舒張過程中血流對血管壁產(chǎn)生的壓力。

例如130/85mmHg，130為“收縮壓”即高壓；80為“舒張壓”即低壓。

? 世界衛(wèi)生組織對高血壓的定義和分級(jí)

? 高血壓的 “三高”

● 患病率高：2015年中國18歲以上成人患病率為27.9%，現(xiàn)在中國有2.7 億患者，平均每3個(gè)成人中有一名高血壓患者。

● 致殘率高：每年有150萬新發(fā)腦卒中患者，目前我國有腦卒中700萬，75%不同程度喪失勞動(dòng)力，腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。

● 死亡率高：每年由血壓升高而導(dǎo)致過早死亡人數(shù)高達(dá)200萬。

? 高血壓的“三低”

● 知曉率低：51.6%。

● 治療率低：51.8%。

● 控制率低：16.8%。

? 高血壓用藥的“三個(gè)誤區(qū)”

● 不愿意服藥。

● 不難受不服藥。

● 不按醫(yī)囑服藥。

02

高血壓分類

高血壓分為原發(fā)性高血壓（病因不明高血壓，約占高血壓人群的80%-90%）和繼發(fā)性高血壓（明確原因的高血壓，約占高血壓人群的10%-20%）。

繼發(fā)性高血壓指收縮壓和（或）舒張壓超過140/90mmHg，但病因能明確，在去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。

尤其以下情況時(shí)需注意有繼發(fā)性高血壓的可能：

1.嚴(yán)重或難治性高血壓

2.年輕時(shí)發(fā)病

3.原來控制良好的高血壓突然惡化

4.突然發(fā)病

5.合并周圍血管病的高血壓

? 哪些疾病可引起血壓增高？

● 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕倏哼M(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、 Cushing’s綜合征等。

● 血管病變：主動(dòng)脈縮窄大動(dòng)脈炎、先天性心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

● 腎臟疾?。簩?shí)質(zhì)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、多囊腎等。

● 精神因素：焦慮、驚恐、抑郁等。

● 藥物影響：激素、甘草、避孕藥等。

以上情況和疾病要進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的相關(guān)檢查，需要住院進(jìn)行檢查治療。

? 為什么繼發(fā)性高血壓需要住院做相關(guān)性檢查？

查找繼發(fā)性高血壓的原因，需要檢查很多高血壓相關(guān)激素。

這些激素需要4個(gè)時(shí)間點(diǎn)采血，分別是早上6點(diǎn)平臥抽血、8點(diǎn)立位抽血、下午4點(diǎn)采血和夜間0點(diǎn)采血。

還需要做64排以上CT、磁共振、超聲，檢查血管是否狹窄，有無引起高血壓的腫瘤等。

上述檢驗(yàn)檢查在門診不可能全部完成，所以必須住院才能診斷清楚。

? 繼發(fā)性高血壓診斷明確后可以治愈嗎？

可以治愈或明顯緩解。

比如嗜鉻細(xì)胞瘤和醛固酮瘤可以通過手術(shù)切除腫瘤治愈，腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等部位血管重度狹窄引起的高血壓可以通過支架植入治愈，甲亢和原發(fā)性醛固酮綜合征可以藥物控制原發(fā)病以后治愈等，是不需要長期口服降壓藥物治療。

03

我國高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

主要有以下幾個(gè)因素：

1.高鈉、低鉀膳食。

1.超重和肥胖。

3.過量飲酒。

4.長期精神緊張。

5.其他危險(xiǎn)因素：年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)，以及糖尿病、血脂異常等。

圖片來源：pexels

04

高血壓的癥狀

大多數(shù)患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)沒有什么癥狀，但是少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞。

需要注意的是，癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致。

05

高血壓病的危害

高血壓病的主要危害在于其對人體各器官(心、腦、腎、眼）的損害：

? 高血壓病易引起動(dòng)脈粥樣硬化

● 由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈血管壁上，加之血壓對血管的壓力共同造成動(dòng)脈粥樣硬化。

● 高血壓造成的血管肌肉變厚會(huì)使血管狹窄。

? 高血壓病危害心臟

● 人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常。

● 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危 險(xiǎn)是正常者的2-4倍。

● 長期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍。

? 高血壓病危害腦血管

● 高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡。

● 由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血的概率是90%。

● 腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%。

? 高血壓病危害腎臟

● 腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力。

● 長期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升及蛋白尿、血尿和水腫。

● 隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%。

? 高血壓病危害眼睛

● 導(dǎo)致眼底出血。

● 視力下降，甚至失明。

大河健康報(bào)記者 王曉偉 圖

06

如何控制血壓？

控制血壓意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣（低鹽飲食、活動(dòng)鍛煉、充足睡眠）。

同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常。

經(jīng)常看醫(yī)生可以有效控制血壓，并且防止高血壓病造成的身體損害。

? 高血壓的治療目標(biāo)

短期目標(biāo):有效控制血壓

長期目標(biāo):預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害,減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標(biāo))

降壓目標(biāo)：一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90 mmHg（ I ，A）；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80 mmHg（I，A）。

? 飲食控制

● 改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。

● 少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)。

●減少鹽的攝入,建議每人每日不超過5g。

● 應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。

具體建議：

1.每日一袋牛奶。約237ml，可補(bǔ)充易吸收鈣280mg；富含優(yōu)質(zhì)蛋白；輕度降低膽固醇。

2.每日二百五十克左右碳水化合物。相當(dāng)于主食5兩，因人而異，可少至3兩、多至1斤。

3.每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當(dāng)于：1兩瘦肉、2兩豆腐、1個(gè)雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦或2兩雞鴨。

4.每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，補(bǔ)充維生素、可溶性纖維素和微量元素。

5.飲食方法四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。

? 戒煙戒酒

飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒.

吸煙能夠引起心腦血管痙攣和硬化，導(dǎo)致高血壓和心腦血管疾病.

戒煙是預(yù)防心腦血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；對所有吸煙的人，特別是有心腦血管疾病傾向的人均應(yīng)戒煙。

? 進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓。有氧運(yùn)動(dòng)包括散步，騎自行車和游泳等。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170。

圖片來源：pexels

可根據(jù)“357”口訣進(jìn)行鍛煉：

3：每天步行約三公里，時(shí)間在30分鐘以上。

5：每周要運(yùn)動(dòng)五次以上，只有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)才有效果。

7：運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170（中等運(yùn)動(dòng)量）。

? 保持良好的心態(tài)

保持良好的心態(tài)，可有效減少心腦血管疾病的發(fā)生。

● 減少急性應(yīng)激反應(yīng)可以減輕血壓波動(dòng)，減少腦出血和心肌缺血的發(fā)生。

● 抑郁是冠心病人猝死預(yù)測因子之一。消除抑郁、保持樂觀開朗的生活態(tài)度能夠提高病人的生活質(zhì)量，從而改善心腦血管病人的預(yù)后。

● 缺乏社會(huì)支持、缺乏協(xié)調(diào)的社會(huì)行為、缺乏密切的社會(huì)關(guān)系是預(yù)測死亡危險(xiǎn)的因素之一。給予社會(huì)支持可降低心臟病患者發(fā)生非致死性事件和心源性死亡的危險(xiǎn)。

? 堅(jiān)持藥物治療

藥物是目前治療高血壓最有效的方法。抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計(jì)高血壓患者的生命。

藥物治療應(yīng)遵循以下原則：

平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療。

從低劑量開始，逐漸增加劑量。

兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥。

不可突然停藥或撤藥。

藥物服用應(yīng)簡便，以利于患者堅(jiān)持治療。

選擇降壓藥物應(yīng)遵循以下原則：

降壓效果好

24小時(shí)平穩(wěn)降壓

一天一次，方便患者服用

副作用小，患者易于堅(jiān)持

可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官

世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物利尿劑（吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪）、鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、貝那普利）、血管緊張素II受體阻斷劑（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦）、β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、α受體阻滯劑（特拉唑嗪、哌唑嗪）等等。

高血壓患者千萬不要自行選擇藥物，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情狀況選擇合適的藥物。

圖片來源：pexels

07

降壓治療中的常見問題

? 高血壓不治療，行嗎？

答案：不行。

高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，冠心病危險(xiǎn)性減少37%。控制血壓，有助于預(yù)防中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病。

? 沒有癥狀需要治療嗎？

答案：必須及時(shí)治療，且要早期治療。

血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。

即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。

? 可以隨意選用降壓藥物嗎？

答案：不可以?。?/strong>

高血壓患者用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。

高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥。

控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥。

一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥。

有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)選用對相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物。

? 血壓降至正常范圍就可停藥嗎？

答案：不可以！

所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。

如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。

降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對身體的危害。

? 血壓降得越快越好嗎？

答案：不是。

高血壓是一個(gè)長期的緩慢過程，人體對此具有一定的調(diào)節(jié)能力，可以逐漸適應(yīng)(故而有些高血壓患者并沒有不適的癥狀)，除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過急。

如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要的臟器血流量不能保證，反而會(huì)造成頭暈心悸等不適。

大河健康報(bào)記者 王曉偉 圖

08

問答互動(dòng)

主持人：患者身體沒有出現(xiàn)其他疾病，僅僅出現(xiàn)了高血壓一種癥狀，是否需要終身吃藥？

楊主任：需要終身吃藥的。

一是因?yàn)檠獕旱母叨扰c并發(fā)癥是相關(guān)的。

二是即使沒有癥狀，高血壓對患者身體也是有損害的，它表現(xiàn)為對身體心、腦、腎、眼的損害。所以必須進(jìn)行治療，越早治療越好。

主持人：有的患者會(huì)出現(xiàn)勞累型高血壓，請問這種癥狀應(yīng)該怎么調(diào)理呢？

楊主任：臨床上確實(shí)存在勞累型高血壓，很多患者休息不好、勞累，是高血壓發(fā)病的因素；同時(shí)高血壓也會(huì)造成患者休息不好、身體疲乏。

建議患者堅(jiān)持健康的生活方式，生活要有規(guī)律。

要有足夠的睡眠時(shí)間，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持樂觀的心態(tài)，早睡早起，避免情緒緊張激動(dòng)。飲食方面要低鹽低脂高纖維素飲食為主，多食用新鮮蔬菜水果。要戒煙戒酒，避免發(fā)生便秘。

藥物治療一定要正規(guī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。

主持人：什么是老年腎性高血壓？

楊主任：老年腎性高血壓就是老年腎狀疾病和高血壓有密切的關(guān)系，因?yàn)槟I臟疾病引起的高血壓就稱為腎性高血壓，占成年人高血壓的5%-10%，也是一種常見的高血壓。

腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血引起高血壓，也稱為腎血管性高血壓，在腎性高血壓占的比例不到一半，而且有其他單側(cè)和雙側(cè)的腎石質(zhì)疾病引起的高血壓，都統(tǒng)稱為腎石性高血壓，幾乎每一種腎石性疾病，都有高血壓。

各種腎病引起高血壓的機(jī)會(huì)，與其病變的性質(zhì)和對腎功能的影響造成腎石的程度以及病變的程度、防衛(wèi)等都相關(guān)。

老年高血壓容易引起腎臟損害，反過來，各種原發(fā)性的身體疾病也能引起高血壓。

主持人：不少年輕人也得上了高血壓，請問青少年的高血壓石如何造成的，應(yīng)該怎么進(jìn)行控制呢？

楊主任:青少年的高血壓大部分都是繼發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓往往是因?yàn)槠渌膊〉脑?，?dǎo)致血壓增高，青年人其中以慢性腎病發(fā)病率最高。

青少年一定要注意血壓增高石看是否伴隨著尿液泡沫增多，另外看患者有無浮腫、乏力、貧血等癥狀。

青年人甲亢時(shí)也會(huì)引起血壓增高，可以通過藥物控制甲亢而控制高血壓。

小孩子高血壓有可能是先天性腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，還有可能是先天性的腎狀腺皮質(zhì)增生。這類病人可以通過借助支架置入、手術(shù)進(jìn)行治愈。

青少年發(fā)現(xiàn)高血壓情況，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，找到高血壓發(fā)病原因進(jìn)行治療。

另外，血壓病不是遺傳病。但如果父母有高血壓，子女患病幾率會(huì)增高、年齡會(huì)提前。

主持人：很多家長朋友想要請教您，青少年高血壓患者吃藥會(huì)對身體發(fā)育有影響嗎？

楊主任：對于青年高血壓患者，長期服用降壓藥物是必須的。

要到正規(guī)醫(yī)院，咨詢專業(yè)的醫(yī)生，對身體狀況進(jìn)行評(píng)估后再進(jìn)行針對性治療。

很多降壓藥物是通過肝腎代謝，口服時(shí)間長也可能引起肝腎功能損害，所以建議定期復(fù)查肝腎功能，必要時(shí)加一些保護(hù)腎臟的藥物。

但不能因降壓藥物可能導(dǎo)致肝腎損害而拒絕使用降壓藥物，降壓藥物對高血壓達(dá)到的益處大于高血壓藥物的副作用。

主持人：對于高血壓患者來說，高血壓藥物什么時(shí)間吃是最好的呢？

楊主任：降壓藥物服用的時(shí)間與高血壓晝夜波動(dòng)有關(guān)。

血壓的升高有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰是早晨6時(shí)—10點(diǎn)時(shí)，故第一次服用時(shí)間應(yīng)該在晨起后半小時(shí)服用，這樣服用可以在血壓升高的時(shí)間段達(dá)到降壓的作用。

第二個(gè)高峰是下午4時(shí)—8時(shí)，因此另一個(gè)服藥時(shí)間應(yīng)為下午3時(shí)—4時(shí)。

降壓藥不建議晚上服用。

晚上是血壓低谷時(shí)間段，但對于一部分以夜間血壓升高的患者來說，可以考慮夜間或睡前服用降壓藥。

降壓藥物服用時(shí)間除了根據(jù)血壓晝夜波動(dòng)確定外，還要根據(jù)患者血壓特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。

09

醫(yī)生的忠告

高血壓病是一種可以造成嚴(yán)重后果和并發(fā)癥的疾病。

但是早期的發(fā)現(xiàn)和有力的控制已經(jīng)幫助許多患者生活健康和延長生命。

進(jìn)行高血壓病治療和預(yù)防時(shí)應(yīng)多看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助患者預(yù)防和控制高血壓病。

治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護(hù)心、腦、腎等靶器官。

藥物治療外，健康的生活方式也非常重要。

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