腦動脈瘤手術時要不要放支架？放了支架是不是要吃一輩子藥？或者放了支架能不能做磁共振？甚至能不能坐飛機？放進去的支架能管多久，要不要更換？今天，一起來解答下大家的疑問。目前大多數(shù)的動脈瘤，無論是在破裂出血之前就發(fā)現(xiàn)的，還是出血的緊急CTA、D

腦動脈瘤手術時要不要放支架？放了支架是不是要吃一輩子藥？或者放了支架能不能做磁共振？甚至能不能坐飛機？放進去的支架能管多久，要不要更換？今天，一起來解答下大家的疑問。

目前大多數(shù)的動脈瘤，無論是在破裂出血之前就發(fā)現(xiàn)的，還是出血的緊急CTA、DSA查出來的，都選擇了介入微創(chuàng)的方法。

動脈瘤支架的原理和效果

微創(chuàng)的方法于上世紀九十年代起在我們國內(nèi)逐漸普及，主要是使用彈簧圈填塞。

2000年，美國人最早在微創(chuàng)治療動脈瘤的時候使用支架，現(xiàn)在，支架在處理動脈瘤的時候已經(jīng)很成熟了，醫(yī)生會對你說這是“支架輔助彈簧圈”技術。

在沒有支架之前（以前的支架太硬了，沒辦法安全的放進扭曲菲薄的腦血管里），有一些動脈瘤是沒辦法靠介入微創(chuàng)方法解決的。

之前的文章里我們說過，動脈瘤不是腫瘤，是個血管壁的凸起，可以理解為一個血管泡。彈簧圈要塞到血管泡里，盡量塞滿，才能達到治療目的。

有些血管泡的開口是收口的，專業(yè)叫做窄頸動脈瘤，彈簧圈可以穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)姆旁趧用}瘤里，不會掉出來。

還有一些血管泡是敞口的，彈簧圈根本放不住，會掉出來，堵住正常血管。當時醫(yī)生們想了很多辦法，仍然不能理想的克服這個問題，所以這類動脈瘤不得不選擇開刀手術了。

工業(yè)技術的進步，讓支架做的足夠柔軟，可以放在腦血管里了，最開始醫(yī)生們只是用來支架做腦血管的狹窄。后來發(fā)現(xiàn)還可以幫助栓塞動脈瘤，支架在血管里面形成一個腳手架，靠支架的彈性把彈簧圈頂在動脈瘤里。

不久之后醫(yī)生們驚喜的發(fā)現(xiàn)，支架能夠大幅度的降低動脈瘤的復發(fā)率。關于腦動脈瘤復發(fā)的問題，我會另做科普文章。

簡單的說，以前，不用支架，介入的方法動脈瘤復發(fā)率高達30%左右，也就是每做十個患者，就有二三個就要復發(fā)。使用了支架，復發(fā)率可以下降到＜10%。

基于上面兩個原因，支架在動脈瘤的治療越來越普及。

最近，還有一種支架，醫(yī)生們把它叫做密網(wǎng)支架、或者叫做血流轉(zhuǎn)向裝置。更加神奇，往往一條支架就把動脈瘤治愈了。不過這種支架比較貴，差不多各項加起來要二十w起步了，目前只用于比較特殊的動脈瘤。

放了支架要不要更換，要不要一輩子吃藥？

支架大概什么樣？——筒狀結構，一般長度在兩個厘米左右，直徑在二到4毫米之間，有彈性，合金材料（不同支架的配方各個公司都是保密的）。

腦動脈瘤手術中所用的支架與心臟手術或者其他介入手術所使用的支架不太一樣，它們非常柔軟，比蘋果耳機線還要軟得多，都進行過嚴格的檢測， 即便是1.5T場強的核磁共振也是安全的。

凡事有利有弊使，用支架有哪些弊端呢？第一，動脈瘤用的支架都比較貴，動輒幾萬塊。

第二，手術增加了更多的操作，相應的也就增加了手術的時間和風險?？傮w來講，手術風險還是控制在一個大家認為可以接受的范圍內(nèi)。

第三，使用支架的前后需要用阿司匹林之類的影響凝血的藥。一一我們知道金屬放在血管內(nèi)是會誘發(fā)血栓的。

阿斯匹林這類的藥主要是為了防止支架引起血栓。隨著時間的推移，支架慢慢被血管內(nèi)膜覆蓋，或者通俗的講，支架慢慢地長到血管里面，不再與血液接觸，就不再需要用這類影響凝血功能的藥了。

這里要強調(diào)二點。第一點，阿司匹林這類的藥并不需要吃一輩子，一般來講有半年就足夠了。如果醫(yī)生要求你繼續(xù)服用阿司匹林這類的藥，更有可能是因為嚴重的動脈硬化，而不是支架本身。

第二點，因為支架會慢慢地長到血管里面，所以不需要更換，也沒有辦法更換。

主刀醫(yī)生臨機決斷和家屬知曉風險同樣重要

還有一個問題也是醫(yī)生經(jīng)常要面對的。就是剛剛破裂出血的動脈瘤，能不能放支架？剛剛說過，支架需要阿司匹林和玻利維這類影響凝血的藥，短期內(nèi)會加重出血的風險，而且也影響醫(yī)生的其他操作，比如說穿刺引流等。

如果不用支架，有些動脈瘤就沒有辦法通過介入方法解決，甚至要開顱手術。在這個問題上多少有些爭議，各個醫(yī)生的處理方法也都不太一樣，主刀醫(yī)生的經(jīng)驗、技術起很大作用，也受醫(yī)患溝通程度的影響。

或者用支架微創(chuàng)、或者選擇開刀，因為專業(yè)性太強，我不想講的過多。在緊急的時刻醫(yī)生不應該把“要不要使用支架”這么復雜的一個問題，完全拋給患者的家屬來決定。

更明智的方法應該是根據(jù)病情和現(xiàn)有的條件，推薦一兩種可以選擇的治療方案。而病人的家屬也要對治療所帶來的風險和不確定性，有充分的心理承受能力。畢竟動脈瘤破裂，是一個有很高致死致殘率的疾病，而再次出血的風險是很高的。

羅嗦了這么多，希望大家對動脈瘤為什么要使用支架有一個初步的了解，有什么問題或者我漏掉了什么，歡迎大家留言批評指正。